Existe um mundo de pessoas que não toleram uma proteína especial, a de glúten. Especial porque está presente em muitos alimentos à base de cereais e, sobretudo, nas massas e no pão que, para nós da aldeia, certamente não são secundários. Esses são números muito grandes, que são expressos com o alergias (um do país em mil), com o doença celíaca (um em 100, ou cerca de 600 mil pacientes), mas, acima de tudo, com ohipersensibilidade ao glúten, que atinge uma em cada 20 pessoas, somente em nosso país.
“Há quem reaja ao glúten como se fosse um veneno (é o caso dos celíacos), muitos com distúrbios diversos, que muitas vezes comprometem a qualidade de vida não só do ponto de vista gastrointestinal, mas também do ponto de vista psicológico de vista ", explica ele Antonio Gasbarrini, professor titular de medicina interna da Universidade Católica do Sagrado Coração e diretor do Departamento de Ciências Médicas e Cirúrgicas, da UOC de Medicina Interna e Gastroenterologia e do Cemad (Centro de Doenças do Sistema Digestivo) da Gemelli IRCCS University Hospital Foundation em Roma.
"EU'hipersensibilidade ao glúten, em particular, representa uma fatia notável da grande família do intestino irritável, que envolve dez milhões de aldeões ». Mas se o doença celíaca não deixa saída, e impõe a renúncia incondicional ao amado espaguete e a tudo que contenha até a sombra do glúten, para quem é hipersensível muitas vezes a dieta não pode ser perturbada junto com os hábitos de vida, também porque, como você vai ler, oansiedade também desempenha um papel vital nestes casos.
1. Professor Gasbarrini, quem são os hipersensíveis ao glúten?
São pessoas que percebem que, quando removem todos os alimentos à base de trigo, ou seja, os alimentos que contêm glúten, ficam muito melhor. Chama-se hipersensibilidade justamente porque se constatou que, se eliminarem essa proteína da dieta, as enfermidades diminuem ou até desaparecem.
2. Quais são os sintomas clássicos?
A hipersensibilidade causa distúrbios digestivos ou extra digestivos e, muitas vezes, induz sintomas de intestino irritável. Basicamente, depois de comer alimentos que contenham glúten, você sente dor e desconforto abdominal, inchaço e uma necessidade cada vez maior de ir ao banheiro.
3. E quais são os sintomas que nada têm a ver com o sistema gastrointestinal?
Nós os chamamos sintomas extradigestivo. Eles confundem muito a fase do diagnóstico, principalmente se for feito por quem não é especialista em gastroenterologia. Por exemplo, surgem problemas nas articulações, que lembram os típicos da fibromialgia. É um mal-estar generalizado, agravado por dores musculares e uma sensação de extremidades pesadas. E então os pacientes também descrevem um estado de confusão: assim que comem, ficam nebulosos. Esta sintomatologia muda obviamente de pessoa para pessoa: há quem tenha mais dores nas articulações e quem se sinta mais confuso.
4. Você come e se sente confuso: mas é um sintoma psicológico ou físico?
Não, é realmente físico. O principal sintoma psicológico ligado ahipersensibilidade ao glúten, em vez disso é oansiedade. Muitos pacientes desse tipo estão ansiosos. Porque a ansiedade evoca inflamação intestinal. Na verdade, existe um cérebro alto e um cérebro baixo: ointestino é um cérebro desenvolvido, com seu próprio sistema nervoso com seus próprios neurônios, e é influenciado pelo estado de ansiedade. Quando uma pessoa está ansiosa ou deprimida, o cérebro elevado envia sinais ao intestino, que é o nosso cérebro emocional. Se estou preocupado e ansioso, o intestino inflama: quem não experimentou, por exemplo, fazendo um exame ou um exame importante? Tenho uma grande consideração pela ansiedade, uma consideração positiva. Para mim, o ansioso é uma pessoa hipersensível, onde a sensibilidade deve ser considerada uma virtude. O problema é que deve ser canalizado, e há problemas, mesmo físicos, se o ansioso não conseguir encontrar a sua dimensão. Ansiedade não é transmitido geneticamente, mas é uma forma de proteção que se desenvolve nos primeiros 10 anos de vida. É um magnífico meccanismo di difesa dos acontecimentos da vida e, também por isso, sempre que desenvolvo ansiedade, evoco a ativação da imunidade intestinal.
5. Existem outros sintomas físicos para avaliar?
A hipersensibilidade ao glúten costuma ter alguma semelhança com as de doença celíaca, mesmo que com mais nuances. Na forma clássica, a doença celíaca causa diarreia, perda de peso, meteorismo e distúrbios digestivos extras como osteoporose, dor de cabeça, anemia, infertilidade e até abortos espontâneos. É de fato um doença de má absorçãoe, portanto, pode ter distúrbios digestivos e extra digestivos. Mas tome cuidado porque em alguns casos, pode haver um único sintoma, o que pode tornar o diagnóstico muito difícil. Na verdade, não raro, como um único sinal da doença celíaca, ocorrem a osteoporose, a anemia ferropriva, a alopecia ou a enxaqueca. Alguns pacientes também se tornam subitamente intolerantes à lactose, e esse é o único sinal que aparece. É um sintoma inicial porque as lactases, as enzimas de superfície que metabolizam a lactose, um dissacarídeo não absorvível, são perdidas em dois açúcares simples que são então absorvidos. Portanto cuidado com as intolerâncias alimentares porque podem ser o primeiro sinal de doença celíaca. Esta doença pode ser representada como um iceberg: a ponta é representada pelos distúrbios digestivos clássicos, mas sob o iceberg você tem uma enorme massa de gelo que são todas as outras manifestações. Para cada celíaco clássico, existem 9 celíacos com sinais muito diferentes. Lá grande dificuldade, portanto, não é diagnosticar a doença celíaca clássica, mas sim uma doença atípica..
6. Por que é tão importante distinguir a doença celíaca da hipersensibilidade ao glúten?
Saber que não é doença celíaca é essencial. Você não pode falar sobre hipersensibilidade ao glúten se você não conhece perfeitamente a doença celíaca e exclui-a do diagnóstico. A doença celíaca chega apenas a pessoas predispostas, ou seja, portadoras de certos genes que estão presentes em um em cada quatro / cinco do país, portanto, cerca de 10-15 milhões de pessoas que estão em risco potencial de se tornarem celíacas. Mas apenas alguns deles desenvolverão a doença: a genética por si só não é suficiente e outros fatores são necessários para causar a explosão da doença. Em seguida, o sistema imunológico ataca o glúten e o que atrapalha é a barreira intestinal, que é a sua porta de entrada para o nosso corpo. Isso pode acontecer em qualquer idade: nascemos com a predisposição, então deve chegar um evento estressante importante para o qual a barreira intestinal está danificada, de forma que quando o glúten entra nela é repentinamente atacado como inimigo.
7. Como é feito o diagnóstico diferencial?
Como mencionado, excluindo a doença celíaca em primeiro lugar. O clássico é diagnosticado com a presença de certos anticorpos (antitransglutaminase, antigliadina desamidada). Em crianças, basta a parte sorológica, em adultos também são necessárias biópsias intestinais. Várias biópsias do duodeno são realizadas com gastroscopia. Somente depois de excluída a doença celíaca, podemos hipotetizar a presença de hipersensibilidade ao glúten, uma condição clínica sutil e difícil de determinar: na verdade, até o momento, não temos biomarcadores histológicos ou identificáveis no sangue.
8. Portanto, não existem testes específicos para hipersensibilidade?
Em teoria, pode-se tomar, sob controle hospitalar, comprimidos contendo glúten ou placebo e, então, verificar as reações com segurança (o placebo é tão importante quanto o fator ansiedade é importante neste campo). Mas na realidade esses testes são muito complexos e são usados apenas em ensaios clínicos. Uma alternativa mais viável na prática clínica é o de realizar um teste que inclua um período prolongado de dieta sem glúten para ver se o paciente está melhor.
9. Mas as pessoas hipersensíveis podem comer macarrão?
Em celíacos, o glúten é um veneno; se você é hipersensível, você também pode apenas reduzi-lo, e não eliminá-lo. Se você comer de vez em quando, nada acontece. A pessoa ansiosa não precisa comer glúten para ativar a imunidade intestinal. Ansiedade significa perigo, perigo significa que eu me defendo, eu me defendo aumentando a permeabilidade intestinal e ativando os mecanismos imunológicos do intestino. Portanto, em alguns pacientes, ao corrigir o estado de ansiedade, o glúten não incomoda, ou incomoda muito menos. Em seguida, o gastroenterologista decide com base no conhecimento do paciente e não pode remover totalmente a massa ou o pão. Porque a hipersensibilidade não é uma doença em preto e branco como a doença celíaca, mas é uma gama de tons de cinza ligada à quantidade de glúten que você toma. E também ao tipo de massa: isso é demonstrado pelo nosso estudo científico, único e inédito no gênero (veja abaixo).
10. Não aos cortes de alimentos ricos em amido automaticamente e para todos, portanto ...
Nem mesmo porque abrir mão de alimentos ricos em amido é uma revolução alimentar e de estilo de vida que não só tem impacto nos hábitos alimentares, mas também é psicológica e econômica. Econômico porque é necessário incluir na dieta diária toda uma série de produtos que custam em média mais do que os que costumamos trazer à mesa. EU'a hipersensibilidade ao glúten não é de fato reconhecida pelo NHSe, portanto, os produtos não são reembolsados. Já para a doença celíaca, que é uma doença autoimune crônica reconhecida, existem códigos de isenção, estando previsto o reembolso de uma determinada quantidade de produtos. Mas a hipersensibilidade também tem um custo enorme em termos de saúde, saúde e economia: pensemos apenas nos muitos dias de trabalho perdidos devido aos seus sintomas.
A pesquisa: você pode comer macarrão
O A hipersensibilidade ao glúten se aplica a todos os tipos de macarrão e pão ou apenas a certos tipos de farinhas? Esta é a questão colocada por um estudo científico inovador conduzido por uma equipe da Fundação Policlinico Gemelli em Roma e publicado na revista Nutrients. “Comparamos um grão do país nativo e particular com outra massa comercial de origem da UE ou de fora da UE”, diz Gasbarrini. "Os voluntários há muito eliminaram o glúten da dieta, que foi reintroduzido por 14 dias." Resultado: aqueles que consumiram o primeiro tipo de farinha, a massa de trigo duro variedade Senatore Cappelli, tiveram menos reclamações do que os demais tipos de massa em comparação. O estudo é o primeiro a mostrar que nem todas as massas são iguais para pessoas sensíveis ao glúten. “Portanto, apenas nos hipersensíveis ao glúten é possível reintroduzir o macarrão, em pequenas quantidades e com a devida atenção”, finaliza Gasbarrini.
