Il existe un monde de personnes qui ne tolèrent pas une protéine particulière, celle de gluten. Spécial car il est présent dans de nombreux aliments à base de céréales et, surtout, les pâtes et le pain qui, pour nous au village, ne sont certainement pas secondaires. Ce sont des nombres très grands, qui s'expriment avec allergies (un du pays sur mille), avec le la maladie coeliaque (un sur 100, soit environ 600 mille patients) mais surtout avec lehypersensibilité au gluten, qui touche une personne sur 20, uniquement dans notre pays.
"Il y a ceux qui réagissent au gluten comme s'il s'agissait d'un poison (c'est le cas des coeliaques), beaucoup avec des troubles divers, qui souvent nuisent à la qualité de vie non seulement d'un point de vue gastro-intestinal, mais aussi d'un point de vue psychologique de vue", explique-t-il Antonio Gasbarrini, professeur titulaire de médecine interne à l'Université catholique du Sacré-Cœur et directeur du Département des sciences médicales et chirurgicales, de l'UOC de médecine interne et de gastroentérologie et du Cemad (Digestive System Disease Center) de la Fondation du CHU Gemelli IRCCS à Rome.
«L»hypersensibilité au gluten, en particulier, il représente une tranche marquante de la grande famille du côlon irritable, qui concerne dix millions de villageois ». Mais si le la maladie coeliaque ne laisse aucune issue et impose le renoncement inconditionnel aux spaghettis bien-aimés et à tout ce qui contient même l'ombre du gluten, pour ceux qui sont hypersensible souvent le régime ne peut pas être bouleversé avec les habitudes de vie, aussi parce que, comme vous allez le lire, lel'anxiété joue également un rôle vital dans ces cas.
1. Professeur Gasbarrini, qui sont les hypersensibles au gluten ?
Ce sont des gens qui se rendent compte que lorsqu'ils suppriment tous les aliments à base de blé, c'est-à-dire les aliments qui contiennent du gluten, ils se portent beaucoup mieux. On l'appelle hypersensibilité précisément parce qu'on a vu que s'ils éliminent cette protéine de l'alimentation, les maux sont réduits ou même disparaissent.
2. Quels sont les symptômes classiques ?
L'hypersensibilité provoque des troubles digestifs ou extra-digestifs et induit très souvent des symptômes de côlon irritable. Fondamentalement, après avoir mangé des aliments contenant du gluten, vous ressentez des douleurs et des malaises abdominaux, des ballonnements et un besoin accru d'aller aux toilettes.
3. Et quels sont les symptômes qui n'ont rien à voir avec le système gastro-intestinal ?
Nous les appelons symptômes extradigestive. Ils embrouillent un peu la phase de diagnostic, surtout si elle doit être faite par ceux qui ne sont pas spécialistes en gastro-entérologie. Par exemple, des problèmes articulaires surviennent, rappelant ceux typiques de la fibromyalgie. Il s'agit d'un malaise généralisé, aggravé par des douleurs musculaires et une sensation de membres lourds. Et puis les patients décrivent aussi un état de confusion: dès qu'ils mangent, ils se sentent brumeux. Cette symptomatologie change évidemment d'une personne à l'autre : il y a ceux qui ont plus de douleurs aux articulations et ceux qui se sentent plus confus.
4. Vous mangez et vous sentez confus : mais est-ce un symptôme psychologique ou physique ?
Non, c'est vraiment physique. Le principal symptôme psychologique lié àhypersensibilité au gluten, c'est plutôt leanxiété. De nombreux patients de ce type sont anxieux. Parce que l'anxiété évoque une inflammation intestinale. En fait, il y a un cerveau haut et un cerveau bas : lel'intestin est un cerveau à part entière, avec son propre système nerveux avec ses propres neurones, et il est influencé par l'état d'anxiété. Lorsqu'une personne est anxieuse ou déprimée, le cerveau élevé envoie des signaux à l'intestin, qui est notre cerveau émotionnel. Si je suis inquiet et anxieux, l'intestin s'enflamme : qui ne l'a pas essayé, par exemple en passant un examen ou un test important ? J'ai une énorme considération de l'anxiété, une considération positive. Pour moi, la personne anxieuse est une personne hypersensible, où la sensibilité doit être considérée comme une vertu. Le problème est qu'il doit être canalisé, et il y a des problèmes, même physiques, si la personne anxieuse ne peut pas trouver sa propre dimension. Anxiété il n'est pas transmis génétiquement, mais c'est une forme de protection qui se développe dans les 10 premières années de la vie. C'est un magnifique meccanismo di difesa des événements de la vie et, pour cela aussi, chaque fois que je développe de l'anxiété, j'évoque l'activation de l'immunité intestinale.
5. Y a-t-il d'autres symptômes physiques à évaluer ?
L'hypersensibilité au gluten a souvent des la maladie coeliaque, même si plus nuancé. Dans sa forme classique, la maladie cœliaque provoque diarrhée, amaigrissement, météorisme et troubles extra-digestifs comme l'ostéoporose, les maux de tête, l'anémie, l'infertilité et même les avortements spontanés. C'est en effet un maladie de malabsorption, et peut donc avoir des troubles digestifs et extra-digestifs. Mais attention car dans certains cas, il peut y avoir un seul symptôme, ce qui peut rendre le diagnostic très difficile. Il n'est pas rare, en effet, que l'ostéoporose, l'anémie ferriprive, l'alopécie ou la migraine soient un signe unique de la maladie cœliaque. Certains patients deviennent aussi soudainement intolérants au lactose, et c'est le seul signe qui apparaît. C'est un symptôme d'apparition parce que les lactases, les enzymes de surface qui métabolisent le lactose, un disaccharide non absorbable, sont perdues en deux sucres simples qui sont ensuite absorbables. Donc attention aux intolérances alimentaires car elles peuvent être le premier signe de la maladie cœliaque. Cette maladie peut être représentée comme un iceberg : la pointe est représentée par les troubles digestifs classiques, mais sous l'iceberg vous avez une énorme masse de glace qui sont toutes les autres manifestations. Pour chaque coeliaque classique, il y a 9 coeliaques qui ont des signes très différents. Là la grande difficulté n'est donc pas de diagnostiquer la maladie cœliaque classique, mais atypique.
6. Pourquoi est-il si important de distinguer la maladie cœliaque de l'hypersensibilité au gluten ?
Savoir qu'il ne s'agit pas de la maladie cœliaque est essentiel. Vous ne pouvez pas parler d'hypersensibilité au gluten si vous ne connaissez pas parfaitement la maladie cœliaque et l'excluez du diagnostic. La maladie cœliaque ne touche que les personnes prédisposées, c'est-à-dire porteuses de certains gènes qui sont présents dans un pays sur quatre / cinq, donc environ 10 à 15 millions de personnes potentiellement à risque de devenir cœliaques. Mais seuls certains d'entre eux développeront la maladie : la génétique seule ne suffit pas, et d'autres facteurs sont nécessaires pour faire exploser la maladie. Ensuite, le système immunitaire attaque le gluten et ce qui gêne, c'est la barrière intestinale, qui est sa porte d'entrée vers notre corps. Cela peut arriver à tout âge: nous sommes nés avec la prédisposition, alors un événement stressant important doit arriver pour lequel la barrière intestinale est endommagée, de sorte que lorsque le gluten y pénètre, il est soudainement attaqué comme un ennemi.
7. Comment se fait le diagnostic différentiel ?
Comme mentionné, à l'exclusion de la maladie cœliaque en premier lieu. Le classique est diagnostiqué par la présence de certains anticorps (antitransglutaminase, antigliadine désamidée). Chez l'enfant, la partie sérologique suffit, chez l'adulte des biopsies intestinales sont également nécessaires. Des biopsies multiples du duodénum sont réalisées avec gastroscopie. Ce n'est qu'une fois la maladie cœliaque exclue que l'on peut émettre l'hypothèse de la présence d'une hypersensibilité au gluten, condition clinique subtile et difficile à cerner : en effet, à ce jour, nous ne disposons pas de biomarqueurs histologiques ou identifiables dans le sang.
8. Il n'y a donc pas de tests spécifiques pour l'hypersensibilité ?
En théorie, on pourrait prendre, sous contrôle hospitalier, des comprimés contenant du gluten ou un placebo puis contrôler les réactions en toute sécurité (le placebo est aussi important que le facteur anxieux est important dans ce domaine). En réalité pourtant ces tests sont très complexes et ne sont utilisés que dans les essais cliniques. Une alternative la plus réalisable en pratique clinique est celle de effectuer un test qui comprend une période prolongée de régime sans gluten pour voir si le patient va mieux.
9. Mais les personnes hypersensibles peuvent-elles manger des pâtes ?
Chez les coeliaques, le gluten est un poison ; si vous êtes hypersensible, vous pouvez aussi simplement le réduire, et non l'éliminer. Si vous en mangez de temps en temps, rien ne se passe. La personne anxieuse n'a pas besoin de manger de gluten pour activer l'immunité intestinale. L'anxiété signifie danger, le danger signifie que je me défends, je me défends en augmentant la perméabilité intestinale et en activant les mécanismes immunitaires de l'intestin. Par conséquent, chez certains patients, en corrigeant l'état d'anxiété, le gluten ne dérange pas, ou il le fait beaucoup moins. Ensuite, le gastro-entérologue décide sur la base des connaissances du patient et peut ne pas retirer entièrement les pâtes ou le pain. pouquoi l'hypersensibilité n'est pas une maladie en noir et blanc comme la maladie cœliaque, mais c'est une gamme de gris liés à la quantité de gluten que vous prenez. Et aussi au type de pâtes : cela est démontré par notre étude scientifique, unique et première du genre (voir ci-dessous).
10. Non aux coupes de féculents automatiquement et pour tout le monde donc...
Pas même parce que renoncer aux féculents est une révolution alimentaire et de mode de vie qui impacte non seulement sur les habitudes alimentaires, mais aussi psychologique et économique. Economique car il faut inclure dans l'alimentation quotidienne toute une série de produits qui coûtent en moyenne plus cher que ceux habituellement apportés à table. L'l'hypersensibilité au gluten n'est en effet pas reconnue par le NHS, et donc les produits ne sont pas remboursés. Pour la maladie cœliaque, en revanche, qui est une maladie auto-immune chronique reconnue, il existe des codes d'exemption, et le remboursement d'une certaine quantité de produits est prévu. Mais l'hypersensibilité a aussi un coût énorme en termes de santé, santé et économie : pensons simplement aux nombreuses journées de travail perdues à cause de ses symptômes.
La recherche : vous pouvez manger des pâtes
L'L'hypersensibilité au gluten s'applique-t-elle à tous les types de pâtes et de pain ou seulement à certains types de farines ? C'est la question posée par une étude scientifique innovante menée par une équipe de la Fondation Policlinico Gemelli à Rome et publiée dans la revue faisant autorité Nutrients. "Nous avons comparé un grain du pays d'origine et particulier avec d'autres pâtes commerciales d'origine européenne ou non européenne", explique Gasbarrini. "Les volontaires avaient depuis longtemps éliminé le gluten de l'alimentation, qui a été réintroduit pendant 14 jours." Résultat: ceux qui ont consommé le premier type de farine, les pâtes de blé dur de variété Senatore Cappelli, ont eu moins de plaintes que les autres types de pâtes en comparaison. L'étude est la première à montrer que toutes les pâtes ne sont pas les mêmes pour les personnes sensibles au gluten. "Par conséquent, uniquement chez les personnes hypersensibles au gluten, il est possible de réintroduire les pâtes, en petites quantités et avec l'attention nécessaire", conclut Gasbarrini.
