Em mulheres predispostas, o uso da pílula anticoncepcional pode causar leve aumento da pressão arterial, tanto nos valores máximos (sistólicos) quanto nos mínimos (diastólicos). Nos casos mais graves, felizmente na minoria, o aumento da pressão arterial pode tornar a mulher hipertensa (> 140/90 mmHg).
O risco de hipertensão associada ao uso da pílula anticoncepcional é maior em mulheres com mais de 35 anos, obesas, que sofreram hipertensão na gravidez, com doença renal e histórico familiar de hipertensão. 
A duração da terapia contraceptiva com estrogênio-progestagênio também parece influenciar esse risco, aumentando-o proporcionalmente.
Independentemente dos valores da pressão arterial, fumar aumenta drasticamente o risco de complicações cardiovasculares associadas ao uso da pílula anticoncepcional. Deve ser evitado em quem deseja usar a pílula ou outros anticoncepcionais hormonais, inclusive aqueles com efeito hipotensor (drospirenona).
As terapias anticoncepcionais podem conter derivados sintéticos de estrogênio e progesterona, ou apenas o último. O risco de sofrer aumentos significativos da pressão arterial parece ser maior para o primeiro, mas alguns estudos sublinham aumentos leves na pressão arterial diastólica, mesmo em algumas mulheres que usam a chamada minipílula (progestina), que também é acusada de piorar o perfil lipídico daqueles que o tomam. Alguns anticoncepcionais introduzidos recentemente, como a drospirenona, também podem ser usados em caso de hipertensão (que até recentemente era uma contra-indicação ao uso de pílulas anticoncepcionais tradicionais).
A drospirenona é uma progestina sintética com ação semelhante à espironolactona (é um diurético leve); portanto, seu uso não só está separado de qualquer aumento da pressão arterial, mas até exerce uma ação protetora no front da hipertensão.
A atual disponibilidade de vários tipos de anticoncepcionais hormonais, com indicações diversas e constantemente atualizadas, permite ao ginecologista personalizar a escolha em função das necessidades contraceptivas da mulher e do seu estado de saúde. Mesmo a drospirenona, só para citar um exemplo, certamente possui uma lista não desprezível de contra-indicações e potenciais efeitos colaterais.
