Remplacement de la hanche

généralité

La remplacement de la hanche elle devient nécessaire lorsque l'articulation qui unit le fémur et le cotyle est gravement endommagée. Dans de telles circonstances, l'application de la prothèse vise à restaurer une mobilité articulaire normale, qui serait autrement irrémédiablement compromise.

L'opération est invasive et nécessite une rééducation soignée, mais les résultats sont plus que satisfaisants : le patient, en effet, revient à mener une vie normale, sans limites particulières.
Il existe différents modèles de prothèses de hanche : ce qui varie sont le matériau de construction et les méthodes d'application. La recherche médicale vise à prolonger la durée de vie des prothèses, à les préserver de l'usure du temps et à réduire le caractère invasif de l'intervention.

Brève référence anatomique : la hanche

le terme anca identifie à la fois la région anatomique du corps humain qui relie le tronc aux membres inférieurs et l'articulation qui réside dans cette position. L'articulation de la hanche, ou plus simplement la hanche, est constituée d'un échafaudage squelettique maintenu ensemble par différents muscles et ligaments.
Les os, qui forment l'articulation de la hanche, sont :

• La racine (ou partie proximale) du fémur, constituée de test et à partir cou dessous
• L'acétabolo, une cavité dans laquelle la tête du fémur est placée

La hanche est l'une des plus grosses articulations du corps humain et appartient à la famille des énarthrose. Dans l'énarthrose, une portion osseuse convexe se loge dans une portion osseuse concave; cette structure, ainsi que les ligaments qui l'entourent, permettent une large gamme de mobilité, supérieure à celle des autres types d'articulations.
Pour réduire les frottements et les chocs, l'articulation de la hanche est entourée de liquide synovial et cartilage. S'il n'y en avait pas, les surfaces osseuses se détérioreraient en raison du frottement continu entre elles.
La hanche est essentielle, car elle permet à l'homme de se tenir debout, de marcher, de courir, etc.

Quand faut-il intervenir ?

Comme toute articulation, la hanche peut également être endommagée. Lorsque cela se produit, la première mesure thérapeutique est un traitement conservateur (rééducation, physiothérapie et analgésiques). Cependant, si l'étendue des dommages est importante ou de nature chronique, il faut envisager sérieusement de subir une intervention chirurgicale. remplacement de la hanche. Dans ces cas, c'est la douleur persistante et l'incapacité d'effectuer les activités quotidiennes les plus faciles (debout, marcher, conduire, etc.) qui incitent le patient à se faire opérer.
La prothèse de hanche remplace l'articulation naturelle qui n'est plus fonctionnelle.

PLUS DE CAUSES ?? ENDOMMAGEMENT DES ARTICULATIONS FRÉQUENTES

Il existe trois causes courantes de lésions de l'articulation de la hanche :

• Ostéoartrose. Ce sont les arthroses les plus fréquentes, caractérisées par la consommation (par frottement continu) du cartilage articulaire. Pour cette raison, on les appelle aussi « arthrose par usure ». Le patient, généralement âgé, éprouve des douleurs et des difficultés motrices.
• Polyarthrite rhumatoïde. C'est une maladie auto-immune, dans laquelle le système immunitaire, plutôt que de défendre le corps contre l'infection, "se retourne" contre elle. Les articulations en paient les conséquences : elles deviennent raides, douloureuses et enflées.
• Fracture de l'os. Les fractures de la hanche sont l'une des fractures osseuses les plus courantes chez les personnes âgées. La guérison spontanée n'est parfois pas suffisante pour restaurer la pleine mobilité articulaire.

AUTRES CAUSES

A l'origine d'une atteinte de la hanche, il peut aussi y avoir d'autres causes, moins fréquentes que les précédentes. L'un d'eux est learthrite septique, qui est une inflammation bactérienne de l'articulation. Un autre est le nécrose vasculaire, en raison de l'abus d'alcool. Encore un autre est là La maladie osseuse de Paget, ce qui altère la croissance et le renouvellement osseux. Les os deviennent plus fragiles et présentent un risque permanent de fracture.
Enfin, il y a les tumeurs osseuses et la dysplasie congénitale de la hanche. Ce dernier, en particulier, est caractérisé par une disposition anormale des éléments osseux articulaires, qui affecte la mobilité de l'articulation. Le trouble est présent dès la naissance et a parfois des effets invalidants.

QUI SUBIT L'INTERVENTION ?

Les personnes qui subissent la plupart des arthroplasties de la hanche sont les personnes âgées de 60 à 80 ans. Ceci rejoint ce qui vient d'être dit concernant les principales causes de lésions articulaires de la hanche. En effet, l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et les fractures de la hanche sont des pathologies typiques de la vieillesse.
Les interventions sur les jeunes adultes et les enfants sont rares. La cause la plus fréquente dans ces situations est la dysplasie congénitale de la hanche.

QUELS SONT LES BÉNÉFICES DE L'INTERVENTION ?

La chirurgie de remplacement de la hanche vise à atteindre les objectifs et bénéfices suivants :

• Soulagement de la douleur
• Amélioration de la mobilité articulaire
• Amélioration de la motricité de la personne opérée
• Amélioration significative de la qualité de vie

Comment se déroule la chirurgie ? La procédure

Une brève introduction doit être faite. Il existe trois types de chirurgie de remplacement de la hanche. Cependant, dans cet article, un seul type sera traité en détail, à savoir celui qui implique le remplacement de l'ensemble de l'articulation de la hanche et d'une grande partie du fémur. La raison est simple : s'il s'agit de la chirurgie la plus invasive, elle donne les meilleurs résultats.
Les deux autres méthodes seront brièvement illustrées dans le chapitre consacré aux interventions alternatives.

ANESTHÉSIE

L'arthroplastie de la hanche est généralement pratiquée en anestésie générale. Cependant, il est également possible d'opter pour un 'anesthésie péridurale, dans lequel seul le bas du corps est engourdi par la douleur. Ceux qui choisissent cette deuxième option, cependant, ne sont pas conscients, car ils doivent prendre des sédatifs puissants.

LA VRAIE PROCÉDURE

Après l'anesthésie, la chirurgie proprement dite commence. La procédure dure entre 60 et 90 minutes et peut être divisée en trois moments clés :

• Incision de la hanche
• Retrait de l'articulation endommagée
• Remplacement par une articulation artificielle

Lorsque l'articulation endommagée est retirée, la partie supérieure du fémur (tête, cou et une partie du corps) et la partie du cotyle, dans laquelle le fémur lui-même est logé, sont retirées.

Ce n'est qu'à ce stade que le remplacement de la hanche par une prothèse en alliage métallique est effectué. Le chirurgien commence par attacher une cavité artificielle au bassin, qui agit comme un cotyle. Cette cavité s'appelle tasse (o tourner) prothétique. Ensuite, appliquez ce que l'on appelle tige prothétique. Une extrémité de la tige est amenée à fusionner avec le fémur restant ; l'autre extrémité a une tête, très similaire à celle du fémur, qui s'intègre parfaitement à l'intérieur de la cupule prothétique.
Enfin, pour fixer solidement la cupule et la tête de tige, il existe deux solutions : soit vous appliquez du ciment acrylique (une sorte de colle), soit vous utilisez un mécanisme à pression.

MATÉRIEL UTILIZZATI

La prothèse de hanche est faite de différents matériaux. La tige et la coupelle sont en alliage métallique ; l'insert et la tête, d'autre part, peuvent être en plastique ou en céramique ainsi qu'en métal. Les matériaux de construction affectent la durabilité et l'usure de la prothèse.
Le tableau suivant présente les matériaux possibles avec lesquels construire les différentes parties de la prothèse, et les associations possibles entre la tête et l'insert.

Il existe deux stratégies pour souder la tige au fémur.
Le premier implique l'utilisation d'un adhésif, le ciment acrylique. La soudure créée est très résistante, à tel point que le retrait de la prothèse, lorsqu'elle est usée, est difficile et devient problématique. Cette option est connue sous le nom prothèse cimentée.
La seconde stratégie, en revanche, consiste à créer, tout d'abord, un logement, dans le fémur, parfait pour la tige ; puis insérer ce dernier avec un mécanisme de pression. En optant pour ce type de soudure (appelée prothèse sans ciment), on utilise des prothèses dont la tige présente de très petits trous. Les trous permettent à l'os de se développer à l'intérieur, ancrant davantage la prothèse. Les avantages de la prothèse sans ciment sont la facilité de retrait.

CHOIX DE LA PROTHÈSE

Il existe plus de 60 modèles différents de prothèses de hanche. Cependant, moins de dix sont réellement utilisés. Le choix de la prothèse la plus appropriée revient au chirurgien, qui de temps à autre fait diverses considérations concernant :

• Âge du patient
• Poids corporel et fragilité de certains matériaux (céramique)
• Allergies possibles du patient aux matériaux (métaux) de la prothèse
• Sexe
• Pathologie de base

Compte tenu de son importance, leâge du malade mérite une attention particulière. Un patient âgé n'a pas de besoins particuliers : la prothèse peut ne pas être la plus ancienne et même pas du type non cimentée. En effet, il est peu probable que vous subissiez une deuxième intervention chirurgicale pour remplacer la prothèse usée.
A l'inverse, cependant, un jeune patient a besoin d'une prothèse durable et, éventuellement, non cimentée. De la sorte, en plus de retarder au maximum l'opération de remplacement, elle en facilite également la réalisation.

Déroulement post-opératoire, risques de l'intervention, interventions alternatives"