Incontinência fecal: tratamento, intervenções e dieta

Incontinência fecal: tratamento, intervenções e dieta

O problema da incontinência fecal

Falamos em incontinência fecal quando não é mais possível controlar ou simplesmente sentir vontade de defecar; o resultado é, portanto, uma emissão involuntária e descontrolada de fezes e gases intestinais.
Felizmente, a incontinência fecal não é tão incurável quanto se poderia supor. Um tratamento médico específico para o ataque, apoiado por uma dieta direcionada e balanceada, é sem dúvida a solução ideal para evitar esse distúrbio desagradável e prevenir complicações e recaídas.
Para a cura definitiva da incontinência fecal é necessário - além de indispensável - atuar em várias frentes:



  1. Erradicar a causa que o induziu: para encontrar a cura certa é, portanto, importante submeter-se a todos os testes diagnósticos necessários para a avaliação correta do distúrbio
  2. Corrija hábitos alimentares inadequados
  3. Cuide do seu corpo: para isso, a higiene íntima pessoal desempenha um papel fundamental
  4. Sempre discuta quaisquer preocupações e preocupações com o seu médico, especialmente se você tiver quaisquer sinais / sintomas anormais ou suspeitos

Não há cura universal para combater a incontinência fecal porque o distúrbio tem origem multifatorial. Na verdade, enquanto alguns pacientes necessitam de cirurgia, para outros é suficiente mudar seus hábitos alimentares e seguir um tratamento exclusivamente farmacológico.


Tratamento farmacológico

O tratamento farmacológico da incontinência fecal também não é o mesmo para todos os pacientes. Como vimos, de fato, esse distúrbio de defecação pode depender de problemas completamente diferentes ou mesmo opostos (por exemplo, constipação crônica ou diarreia crônica).

  1. Caso 1: incontinência fecal dependente de constipação crônica / fecaloma. O desconforto pode ser erradicado com a ingestão específica de laxantes. A droga mais utilizada para esse fim é a lactulose, princípio ativo laxante osmótico extremamente delicado, capaz de puxar água para a luz intestinal, amolecer as fezes e estimular o peristaltismo intestinal. Mesmo supositórios de glicerina ou bisacodil (por exemplo, Dulcolax) podem ser benéficos na presença de incontinência fecal relacionada à constipação.
  2. Caso 2: incontinência fecal dependente de diarreia crônica. O distúrbio deve ser claramente tratado com medicamentos antidiarreicos:
    • O princípio da Loperamida (por exemplo, Imodium) é particularmente adequado para aliviar a diarreia, melhorando assim o distúrbio da incontinência fecal. A loperamida aumenta o tônus ​​do esfíncter anal, enquanto reduz os movimentos intestinais (contrações peristálticas) e a frequência dos movimentos intestinais.
    • Anticolinérgicos (por exemplo, atropina, beladona): indicados para reduzir as secreções intestinais e regular os movimentos das vísceras.
    • Opioides (por exemplo, codeína): além do tratamento da tosse, alguns opioides, como a codeína, são usados ​​como inibidores da motilidade intestinal. No entanto, deve-se destacar que esses medicamentos, em comparação com os anteriores, são muito menos utilizados para o tratamento da incontinência fecal devido aos importantes efeitos colaterais a eles relacionados.
    • Carvão ativado: princípio ativo indicado para reduzir o teor de água nas fezes.

Intervenções alternativas

Para todos os casos de incontinência fecal parcial (de entidade menor), um novo método terapêutico-reabilitador foi desenvolvido - conhecido como biofeedback - muito útil para detectar a atividade esfincteriana do sujeito. Esta é uma estratégia de intervenção indicada para pacientes que experimentam uma redução na sensibilidade retal, mas que ainda apresentam atividade esfincteriana acentuada. Biofeedback é uma técnica de reabilitação especial que visa fortalecer os músculos do assoalho pélvico: aqui, o paciente é "educado" para contrair e liberar os músculos na região anal para resistir à vontade de defecar em momentos inoportunos (para mais informações: leia Kegel exercícios).
O tratamento de biofeedback, sempre realizado em ambulatório, envolve a introdução de uma pequena sonda no canal anal e em uma parte da ampola retal do paciente. Essa sonda, que registra as pressões exercidas nas paredes do canal anal, é conectada a um computador que processa os dados e os transforma em pulsos e barras coloridas. As diferentes cores das barras indicam o grau de contração e relaxamento dos músculos afetados. Após obter as indicações corretas do médico sobre a forma correta de realizar os exercícios do assoalho pélvico, o próprio paciente avaliará como os realiza, observando e estudando as faixas coloridas registradas pelo monitor.
Não é incomum que, como suporte ao biofeedback, o paciente também seja submetido à ginástica passiva, conhecida como eletroterapia: este tratamento consiste em estimular as fibras dos músculos anais inserindo um eletrodo no canal anal. Os benefícios derivados da eletroterapia são, entretanto, incertos; portanto, sua implementação nem sempre é justificada.
Alguns pacientes que sofrem de incontinência fecal podem se beneficiar da aplicação dos chamados cotonetes anal: são verdadeiros tampões que são inseridos no ânus para impedir a perda involuntária de matéria fecal.



Intervenções cirúrgicas

Quando nem a ação medicamentosa nem as estratégias de reabilitação são suficientes para combater a incontinência fecal, o paciente é forçado a se submeter à cirurgia. Na maioria das vezes, a cirurgia é necessária quando a incontinência fecal está relacionada ao prolapso retal ou lesões do parto. Com base na causa desencadeadora, os tratamentos cirúrgicos mais realizados incluem:

  1. Correção cirúrgica de prolapso retal, hemorróidas, retocele
  2. Esfincteroplastia: indicada para reparar um esfíncter anal onde há uma lesão traumática dos músculos envolvidos na defecação.
  3. Restauração do tônus ​​muscular do esfíncter anal (grácilplastia): em alguns casos, é possível reparar o esfíncter anal envolvendo um músculo retirado da coxa do paciente sobre ele. O método muito delicado consiste justamente na transposição com eletroestimulação do músculo grácil (músculo adutor que ocupa a porção medial da coxa) para o ânus.
  4. Esfíncter anal artificial: cirurgia indicada para casos graves de incontinência fecal relacionada à lesão do esfíncter anal. Uma espécie de anel inflável é implantado no canal anal para controlar a perda de matéria fecal. Quando inchado, o dispositivo impede a liberação do esfíncter anal (portanto, não há perda de fezes); vice-versa, quando se deseja defecar, é possível desinsuflar esse anel especial por meio de uma bomba externa, ativando assim a atividade intestinal normal.
  5. Colostomia: é sem dúvida uma escolha cirúrgica drástica, realizada como último recurso para o paciente que sofre de uma forma grave de incontinência fecal. Durante esta cirurgia, é criada uma nova comunicação artificial que conecta o cólon à parede abdominal por meio de uma abertura no abdômen. Uma bolsa especial é anexada a esta abertura para coletar o material fecal.

dieta

Mudanças nos hábitos alimentares podem, sem dúvida, melhorar consideravelmente o distúrbio da incontinência fecal (e até mesmo impedir seu retorno). O primeiro cuidado é a eliminação total do álcool e a limitação da cafeína na dieta: quando ingeridas em excesso, essas duas substâncias (álcool e cafeína) podem de fato induzir diarreia e incontinência fecal.
Quando o distúrbio da defecação está estritamente relacionado à diarreia, o paciente deve dar preferência a alimentos que possam compactar o material intestinal. Para isso, a recomendação é aumentar a quantidade de fibra alimentar - por exemplo, farelo e alimentos integrais - e limitar a ingestão de todos os alimentos capazes de induzir efeito laxante. Especiarias, alimentos condimentados, alimentos defumados e adoçantes artificiais também devem ser evitados ou pelo menos limitados em pacientes com tendência à diarreia (ver: dieta e diarreia).
Algumas pessoas com intolerância à lactose tendem a desenvolver não só diarreia, mas também incontinência fecal: por este motivo, eliminar da dieta alimentos que contenham este açúcar é uma medida dietética importante para prevenir diarreia e incontinência fecal.
Pacientes que sofrem de constipação crônica devem, em vez disso, prestar atenção especial à ingestão correta de fibras e líquidos (beber pelo menos 2 litros de água por dia), dois componentes essenciais para amolecer o conteúdo intestinal, facilitando a evacuação e evitando a incontinência fecal.





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