Dieta rica em proteínas e danos aos rins

Del doutor Francesco Casillo


Agora √© uma no√ß√£o "conhecida e estabelecida" pela multid√£o (incluindo certos insiders) - e n√£o importa o qu√£o infundada seja, como ser√° explicado abaixo - que ingest√£o de prote√≠na excedendo a RDA s√£o est√≠mulos nutricionais primeiro e metab√≥licos, ent√£o, na base de importantes estresse no rim, determinando assim um impacto negativo sobre ele que inevitavelmente levaria a consequ√™ncias negativas para sua sa√ļde.


Esse alarme come√ßou a se tornar pronunciado, pronunciado e de dom√≠nio p√ļblico quando a efic√°cia das abordagens nutricionais com alto teor de prote√≠nas para perda de peso surgiu e sua ado√ß√£o para esse fim (10, 11, 12). O alarme partiria da hiperfiltra√ß√£o e dos valores incrementais da press√£o glomerular induzida pelo excesso de prote√≠na (8, 9). O impacto que um regime de alta prote√≠na tem em casos de doen√ßa renal cr√īnica, em condi√ß√Ķes renais normais e na forma√ß√£o de c√°lculos renais ser√° examinado a seguir.


Premissa

para "Dieta hiperproteica" isso se refere a uma ingest√£o de prote√≠na pr√≥-die igual ou superior a 1,5g por kg de peso corporal (13). A doen√ßa renal cr√īnica √© caracterizada por les√£o renal (documentada por achados laboratoriais, patol√≥gicos e instrumentais) ou decl√≠nio da fun√ß√£o renal como consequ√™ncia da diminui√ß√£o da taxa de filtra√ß√£o glomerular por pelo menos 3 meses (14). Conseq√ľentemente, a hiperfiltra√ß√£o e o aumento da press√£o glomerular s√£o consequ√™ncias da ingest√£o excessiva de prote√≠nas e respons√°veis ‚Äč‚Äčpelo dano renal.
A referência mais citada e credenciada sobre os possíveis danos renais induzidos por excessos protéicos é a hipótese de Brenner.
L'Hip√≥tese de Brenner afirma que as condi√ß√Ķes associadas ao aumento da filtra√ß√£o e da press√£o causariam danos aos rins, comprometendo sua fun√ß√£o. Embora os efeitos da hiperfiltra√ß√£o - induzida pela estrutura nutricional rica em prote√≠nas - na fun√ß√£o renal em pacientes com patologias renais pr√©-existente √® documenta (21), tamb√©m √© verdade que as evid√™ncias cient√≠ficas citadas pelos autores sobre os efeitos nocivos das abordagens hiperproteicas na sa√ļde renal derivam de estudos em modelos animais e de pacientes com doen√ßas renais pr√©-existentes.
Portanto, qualquer especula√ß√£o relativa √† extens√£o e aplica√ß√£o dessas condi√ß√Ķes detectadas em contextos espec√≠ficos e precisos, mesmo para indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äče / ou com fun√ß√Ķes renais normais, √© um tanto descabida e inadequada.. Na verdade, as altera√ß√Ķes na fun√ß√£o renal observadas em indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äče com rins saud√°veis ‚Äč‚Äčs√£o o reflexo de uma adapta√ß√£o fisiol√≥gica natural √† carga de nitrog√™nio e √†s necessidades incrementais de depura√ß√£o renal. Isso √© demonstrado pela ocorr√™ncia de altera√ß√Ķes na fun√ß√£o renal - hiperfiltra√ß√£o e aumento da press√£o glomerular - em indiv√≠duos com fun√ß√£o renal normal, nos quais, de fato, nenhum sinal de aumento do risco de doen√ßa renal foi registrado e encontrado.
Isso √© o que acontece em mulheres gr√°vidas (15). Em gestantes saud√°veis, ocorre aumento da taxa de filtra√ß√£o glomerular em 65% (16); e apesar dessa altera√ß√£o da fun√ß√£o renal, a gravidez n√£o √© fator de risco para doen√ßa renal cr√īnica (17).
Al√©m disso, a hipertrofia renal e as melhorias na fun√ß√£o renal do rim contralateral que ocorrem ap√≥s a nefrectomia unilateral sugerem que esses processos s√£o respostas adaptativas e possivelmente ben√©ficas para a sa√ļde renal (18).



Outras evidências presentes na literatura científica destacam que, apesar da presença de processos de hiperfiltração prolongados ao longo do tempo, a função do rim residual em pacientes nefrectomizados permaneceu normal sem piorar a longo prazo - além dos 19 anos (20, 1135). E ainda nenhum efeito adverso na função renal e / ou dano renal foi registrado em resposta a um regime de alta proteína em 22 mulheres com normofuncionalidade renal (XNUMX).

Proteína e estresse renal

O consumo de proteínas está positivamente correlacionado com a produção de uréia (23) e sua excreção é controlada pelo rim. Tais processos fisiológicos seriam considerados estresse renal induzido pelo consumo de proteínas (24).
Em um comunicado √† imprensa foi afirmado (como ser√° visto a seguir: especulou) qu√£o perigosas s√£o as contribui√ß√Ķes de alto teor de prote√≠nas na fun√ß√£o renal, acima de tudo em atletas e fisiculturistas; mais precisamente, a alta ingest√£o de prote√≠nas determina um aumento nos n√≠veis de nitrog√™nio no sangue, o nitrog√™nio chega aos rins na forma de ur√©ia para ser erradicado com urina. O processo de mic√ß√£o incremental resultante "poderia" causar desidrata√ß√£o, aumentando assim o estresse renal. E, portanto, os fisiculturistas podem estar em risco de doen√ßa renal cr√īnica, pois a hiperfiltra√ß√£o "pode" produzir les√£o renal, reduzindo assim a fun√ß√£o renal (25).
A pesquisa cient√≠fica, neste contexto, √© frequentemente mal representada. Na verdade, a pesquisa de laborat√≥rio n√£o ap√≥ia essas alega√ß√Ķes (26). Na verdade, foi descoberto que as dietas ricas em prote√≠nas determinaram influ√™ncias m√≠nimas nos estados de hidrata√ß√£o do indiv√≠duo (26).
Por que, ent√£o, a desidrata√ß√£o √© citada como uma consequ√™ncia fisiol√≥gica - por sua vez, um fator de estresse renal - ao aumento da ingest√£o nutricional prot√©ica? Essa especula√ß√£o poderia derivar de uma extrapola√ß√£o de uma revis√£o de 1954 sobre a literatura de balan√ßo de nitrog√™nio, que foi ent√£o infundamente estendida a campos de aplica√ß√£o contextual diferentes do original (27). Esta revis√£o levou em considera√ß√£o as ra√ß√Ķes de sobreviv√™ncia dos soldados em uma miss√£o no deserto e em conjunto com os suprimentos limitados de √°gua e energia!



Uma vez que a excreção de um grama de nitrogênio ureico requer 40-60ml de ingestão extra de água, o aumento das entradas de proteínas incluídas no estudo resultou em um aumento da necessidade de água para a excreção de nitrogênio ureico: por exemplo, 250ml d de água para cada 6 gramas de nitrogênio em uma estrutura dietética de 500kcal. Portanto, é claro que o aumento da necessidade de água é "específico do contexto“E não é necessariamente aplicável a contextos de ingestão calórica e hídrica adequada.
Apesar do que √© relatado na declara√ß√£o: ¬ęa ingest√£o de prote√≠nas poderia induzem a desidrata√ß√£o e estressam os rins ... ¬Ľ, n√£o existem estudos conduzidos em indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äčcom fun√ß√£o renal normal que atestem objetivamente a rela√ß√£o" ingest√£o elevada de prote√≠nas e desidrata√ß√£o = estresse renal ". Portanto, qualquer afirma√ß√£o que denuncie a ingest√£o de prote√≠nas como um est√≠mulo que promove desidrata√ß√£o e / ou estresse renal permanece em um n√≠vel puramente especulativo. EU'evid√™ncia O que emerge dos estudos da literatura √© exatamente o contr√°rio: ou seja, n√£o h√° casos de diminui√ß√£o da fun√ß√£o renal em resposta √† ingest√£o elevada de prote√≠nas mesmo naqueles (obesos, hipertensos, dislipid√™micos) que apresentam maior risco de aparecimento de problemas renais (28, 29, 30, 31, 32).
Em um estudo realizado com 65 indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äče com sobrepeso, os indiv√≠duos foram submetidos a uma dieta hiper ou pobre em prote√≠nas por 6 meses. No grupo com alta ingest√£o de prote√≠nas, houve um aumento no tamanho dos rins e um aumento na taxa de filtra√ß√£o glomerular em compara√ß√£o com os valores basais antes do estudo. N√£o houve mudan√ßa na excre√ß√£o de albumina em nenhum dos grupos; apesar das mudan√ßas agudas na fun√ß√£o renal e no tamanho, a alta ingest√£o de prote√≠nas n√£o teve nenhum efeito prejudicial na fun√ß√£o renal em indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äč(33).
Finalmente, em outro estudo, 10 indiv√≠duos respeitaram a dieta a que estavam acostumados por 7 dias e seguiram uma dieta rica em prote√≠nas por 14 dias. N√£o houve mudan√ßas significativas nos n√≠veis de creatinina s√©rica e urin√°ria, muito menos em refer√™ncia √† excre√ß√£o urin√°ria de albumina; todos os fatos que refor√ßam a cren√ßa de que a ingest√£o de alta prote√≠na n√£o causa danos renais em indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äč(34).



E chegamos aos atletas! √Č bem sabido que atletas de disciplinas de for√ßa e pot√™ncia consomem grandes quantidades de prote√≠na na dieta e tamb√©m introduzir suplementos de amino√°cidos e prote√≠nas que aumentam significativamente os n√≠veis de nitrog√™nio. Apesar disso, n√£o h√° evid√™ncias de que tais indiv√≠duos apresentem alto risco de les√£o renal ou perda da fun√ß√£o renal (35).
Al√©m disso, verificou-se que uma ingest√£o proteica variando entre 1,4g e 1,9g por / kg de peso corporal por dia ou sua introdu√ß√£o de acordo com valores variando entre 170 e 243% das RDAs n√£o ocasionou altera√ß√Ķes na fun√ß√£o renal em um grupo de 37 atletas (36).

Pedras de proteína e rins

A alta ingest√£o de prote√≠nas aumenta a excre√ß√£o de compostos potencialmente litog√™nicos (com tend√™ncia a formar sedimentos - Ed), incluindo c√°lcio e √°cidos √ļrico (37, 38). Em um estudo credenciado por Reddy et al. eles trouxeram como um abordagem de alta prote√≠na determinaram aumento da acid√ļria e do c√°lcio na urina, argumentando que esses fatores representavam um risco incremental para a forma√ß√£o de c√°lculos renais nos 10 indiv√≠duos que participaram do estudo. Mas nenhum dos 10 sujeitos relatou c√°lculos renais (39)!
A drástica restrição de glicose adotada no estudo em questão pode ter favorecido o aumento da produção de cetoácidos, contribuindo para a formação do ácido; dado que categorias de alimentos como frutas e vegetais representam uma fonte importante e sensível de carga alcalina básica, sua restrição - prevista no protocolo adotado no estudo - pode certamente ter influenciado a carga líquida de ácido resultante.

A dieta por si s√≥ n√£o parece causar a forma√ß√£o de c√°lculos renais. Isso √© evidenciado por um estudo em que, nas mesmas condi√ß√Ķes nutricionais e de hidrata√ß√£o, indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äčeliminaram cristais √ļnicos de oxalato de c√°lcio com um di√Ęmetro de 3-4 m√≠crons, enquanto indiv√≠duos com tend√™ncia √† forma√ß√£o de c√°lculos renais produziram cristais de 10-12 m√≠crons em de di√Ęmetro, que na maioria das vezes se unem em agregados policristalinos com di√Ęmetro de 20-300 m√≠crons (40).
Em vez disso, as verdadeiras causas das pedras nos rins est√£o por tr√°s de importantes altera√ß√Ķes metab√≥licas (41). Na verdade, isso tamb√©m √© atestado em outro estudo, com o qual Nguyen et al. descobriram que a alta ingest√£o de prote√≠nas afeta negativamente os marcadores de forma√ß√£o de c√°lculos renais (como, por exemplo, o aumento da excre√ß√£o de oxalato) em indiv√≠duos com problemas metab√≥licos subjacentes √† forma√ß√£o de c√°lculos renais (ICSFs, ou "formadores de c√°lculos idiof√°ticos de c√°lcio"), mas n√£o em indiv√≠duos saud√°veis ‚Äč‚Äč(42).

Causas da doen√ßa renal cr√īnica

Os fatores que, por outro lado, afetam o risco de contrair doen√ßa renal cr√īnica s√£o: obesidade, hipercolesterolemia, resist√™ncia a insulina, hiperuricemia, hipertens√£o (43). Como ser√° poss√≠vel aprofundar a partir da nota bibliogr√°fica relativa (44) ao estudo de refer√™ncia, sujeitos com valores de press√£o arterial maiores ou iguais a 160/96 mmHg apresentam um decl√≠nio mais acentuado na taxa de filtra√ß√£o glomerular anualmente e risco de decl√≠nio precoce da fun√ß√£o renal 5,21 vezes maior do que naqueles com valores de press√£o arterial abaixo de 140/90 mmHg.
A contraprova da import√Ęncia da press√£o arterial na fun√ß√£o renal √© encontrada em v√°rios estudos como a terapia anti-hipertensiva diminui a progress√£o da doen√ßa renal cr√īnica em pacientes afetados (45, 46).
Por outro lado, o que surpreende e vai contra o comum ‚Äúpseudo-conhecimento‚ÄĚ e o mito do perigo da estrutura hiperproteica √© a literatura que enfatiza a rela√ß√£o inversa entre a ingest√£o de prote√≠nas e a press√£o arterial sist√™mica (47, 48). Evid√™ncias comprovam a confirma√ß√£o de quanto a ingest√£o de prote√≠na, juntamente com a de fibra, tem benef√≠cios adicionais ao induzir uma redu√ß√£o de 24 horas da press√£o arterial sist√≥lica em um grupo de 36 pacientes hipertensos (49).



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