Dieta para hepatite

¬ęDieta como causa da hepatite


Depois de ilustrar o papel da nutrição como possível causa dos vários tipos de hepatite, vamos tentar entender quais são os objetivos de uma dieta voltada para o tratamento das doenças hepáticas.
Tanto no caso de hepatite aguda como de hepatite cr√īnica, a dieta visa: REDUZIR a fadiga do √≥rg√£o, COMPENSAR qualquer falta de suas fun√ß√Ķes metab√≥licas, ELIMINAR as causas predisponentes (se diet√©ticas) e EVITAR o agravamento da patologia do √≥rg√£o.
Por mais estranho que possa parecer, em muitos casos N√ÉO √© poss√≠vel perseguir todos os objetivos acima ao mesmo tempo; uma escolha entre as v√°rias possibilidades √©, portanto, necess√°ria. Esta decis√£o (SEMPRE e APENAS A DISCRI√á√ÉO do M√ČDICO ESPECIALISTA EM TRATAMENTO) deve ser tomada de acordo com alguns fatores prim√°rios, quais sejam: gravidade da hepatite, fun√ß√£o e insufici√™ncia de √≥rg√£os, outras comorbidades, progn√≥stico e caracter√≠sticas subjetivas do paciente, etc. definitivo , N√ÉO EXISTE APENAS UMA dieta para hepatites, pois esta deve ser estabelecida de acordo com a situa√ß√£o; portanto, n√£o √© coincid√™ncia que v√°rias dietas para hepatite tamb√©m possam ser quase diametralmente opostas entre si. Al√©m disso, embora sejam potencialmente (mas n√£o necessariamente!) Relacionados, √© necess√°rio especificar que "hepatite" e: INSUFICI√äNCIA DO F√ćGADO, FIBROSE HEP√ĀTICA, CIRROSE DO F√ćGADO ou CARCINOMA DO F√ćGADO N√ÉO eles s√£o sin√īnimos! Na verdade, √© poss√≠vel que a hepatite aguda grave cause insufici√™ncia hep√°tica transit√≥ria, mas trat√°vel, ou que a hepatite cr√īnica n√£o induza a insufici√™ncia hep√°tica, mas tenda a evoluir lentamente para fibrose e depois para cirrose; novamente, √© poss√≠vel que, da esteatohepatite, a pessoa passe rapidamente a um estado cirr√≥tico leve, mas est√°vel. Resumindo, as possibilidades s√£o muitas!
Em qualquer caso, entre toda essa variabilidade necess√°ria, existem algumas regras UNIVOCALMENTE compartilh√°veis, que s√£o:



  1. ABOLI√á√ÉO DE √ĀLCOOL
  2. ABOLI√á√ÉO DE DROGAS E SUPLEMENTOS ALIMENTARES N√ÉO NECESS√ĀRIOS
  3. ABOLI√á√ÉO / REDU√á√ÉO √†s condi√ß√Ķes m√≠nimas de OUTROS NERVINOS (caf√©, ch√°, chocolate ...) e de SAL (e, se desejar, tamb√©m de A√á√öCAR) ADICIONADOS
  4. ABOLIÇÃO de Junk ou FAT FOOD ou em qualquer caso rico em AÇÚCARES REFINADOS
  5. REGULARIZA√á√ÉO de refei√ß√Ķes e TEND√äNCIA para EQUIL√ćBRIO NUTRICIONAL (PROIBIDO JEJUM E EXCESSO DE CALORIAS, especialmente se acima de 10% do n√≠vel cal√≥rico).

ATENÇÃO! O artigo refere-se à DIETA pretendida como nutrição ALIMENTAR para hepatite, portanto exclui a nutrição ENTERAL e PARENTERAL! Obviamente, no caso de hepatite grave (ou em qualquer caso em meio a sintomas agudos), o uso de medicamento parenteral é mais usual; porém, nos longos períodos de nutrição artificial, o uso da nutrição enteral é cada vez mais indicado, o que garante a manutenção da funcionalidade dos diversos órgãos digestivos.
Primeiramente, analisaremos a dieta para esteatohepatite alco√≥lica e / ou alimentar; em seguida, ser√° descrita a dieta para hepatite SEM comprometimento grave da fun√ß√£o hep√°tica. Finalmente, mencionaremos os princ√≠pios nutricionais b√°sicos para a degenera√ß√£o hep√°tica e as complica√ß√Ķes a que est√° associada (ascite, encefalopatia, hipertens√£o portal, hemorragias, etc.).



Dieta para esteato-hepatite alimentar e / ou alcoólica - Dieta para fígado gorduroso

A esteatohepatite √© a doen√ßa hep√°tica mais comum nas popula√ß√Ķes dos pa√≠ses industrializados.

A dieta para essa hepatite (que pode ser aguda ou cr√īnica dependendo do caso) √©, para ser sincero, muito simples. Em primeiro lugar, √© FUNDAMENTAL remover a origem etiol√≥gica da esteatose, ou seja, abuso de √°lcool por um lado e abuso alimentar por outro (possivelmente ambos!). Ent√£o, por ser uma condi√ß√£o frequentemente ligada ao sobrepeso / obesidade, a dieta deve ser associada a um programa de atividade f√≠sica motora e adquirir certo efeito adelga√ßante; Em √ļltima an√°lise, a dieta de esteatose gordurosa √© muitas vezes um dieta de baixa caloria que subtrai 30% da energia total necess√°ria para manter o peso normal.
A organiza√ß√£o nutricional √© bastante r√≠gida, principalmente no que diz respeito √† aus√™ncia de √°lcool, alimentos doces e junk food. √Č necess√°ria a aboli√ß√£o da sacarose adicionada (e dos alimentos que a cont√™m) e do sal de cozinha (bem como dos alimentos que o cont√™m). A principal fonte lip√≠dica √© o azeite de oliva extra virgem, o prot√©ico √© misto, portanto composto por alimentos de origem animal e vegetal, enquanto os a√ß√ļcares simples est√£o SOMENTE contidos em vegetais crus e em latic√≠nios (frutas, vegetais, leite meio gordo e natural iogurte). Todos os cereais s√£o inteiros e possivelmente inteiros (n√£o na forma de farinhas e derivados); no entanto, estes devem ser alternados com leguminosas, obtendo-se uma propor√ß√£o gr√£o-leguminosa de 2: 1 ou mesmo 1: 1. Os vegetais, para serem consumidos alternadamente crus e cozidos, s√£o sazonais e em por√ß√Ķes que variam entre 100 e 200g para o almo√ßo e para o jantar. Frutas e iogurte estruturam alternadamente as refei√ß√Ķes secund√°rias.
A quebra em nutrientes energ√©ticos √© equilibrada, ou seja: cerca de 1g / kg de peso FISIOL√ďGICO DESEJ√ĀVEL em prote√≠nas, 25% de lip√≠dios com a maior quantidade poss√≠vel de insaturados (rela√ß√£o √īmega3 / √īmega6 1: 4 - √īmega 9 em abund√Ęncia), e o energia de repouso em carboidratos totalmente complexos, com exce√ß√£o da frutose e lactose nos alimentos. Respeitando a susceptibilidade individual, a fibra deve chegar a 30g / dia e tanto os sais minerais quanto as vitaminas devem obedecer √†s ra√ß√Ķes recomendadas. As refei√ß√Ķes devem ser no m√≠nimo 5 e com a mesma reparti√ß√£o cal√≥rica de uma dieta balanceada: 15% para o caf√© da manh√£, 5-10% para os dois lanches, 35-40% para o almo√ßo e 30-35% para o jantar.
Na restaura√ß√£o da integridade hep√°tica, todas as mol√©culas vegetais com a√ß√£o fitoter√°pica (portanto antioxidante, hipocolesterol√™mica, hepatoprotetora, etc.) adquirem um papel muito importante; entre estes: lecitinas vegetais, fitoester√≥is, subst√Ęncias fen√≥licas, etc. Em particular, as subst√Ęncias fen√≥licas devem ser abundantes, talvez com um bom conte√ļdo de cinarina (ou seja, um polifenol contido nas alcachofras) e silimarina (um complexo fen√≥lico abundantemente contido no cardo leiteiro). At√© mesmo a ingest√£o de pr√≥-vitamina A, vit. C e vit. E promove a melhora da condi√ß√£o hep√°tica (principalmente C).
No caso da esteatose alcoólica, uma vez que o alcoolismo causa má absorção intestinal e redução dos estoques de vitaminas (se houver!), O sujeito poderia se beneficiar significativamente da suplementação alimentar genérica e, sobretudo, da tiamina (vitamina B1).



Dieta para hepatite sem prejuízo grave da função hepática

Depois da anterior, a dieta para hepatites sem comprometimento grave √© certamente a mais utilizada. Inclui todas as formas de hepatite infecciosa / parasit√°ria aguda ou cr√īnica. Tem enorme aplica√ß√£o no tratamento da hepatite cr√īnica pelo v√≠rus VHB (que afeta cerca de 350.000.000 milh√Ķes de pessoas no mundo) e tem muitos aspectos em comum com os j√° descritos.
Em comparação com a dieta para esteatohepatite gordurosa dietética ou alcoólica, isso não exige que você "esvazie" as células do fígado do excesso de gordura e glicogênio. Nem é preciso dizer que, embora desejável, a atividade motora fica em segundo plano ou é totalmente abolida nas formas agudas e, exceto pela presença de outras comorbidades, o mesmo se aplica à capacidade de emagrecimento.
Por outro lado, alguns cuidados j√° mencionados s√£o muito mais importantes, como a aboli√ß√£o do √°lcool, drogas e suplementos desnecess√°rios e a modera√ß√£o absoluta de outros nervos, sal, a√ß√ļcar e junk food. Al√©m disso, apesar do que se possa acreditar, √© fundamental EVITAR a REDU√á√ÉO do jejum ou do excesso de calorias, al√©m da alimenta√ß√£o em excesso e do excesso de energia.
O f√≠gado √© o √≥rg√£o respons√°vel por muitas fun√ß√Ķes metab√≥licas, incluindo gliconeog√™nese, lipog√™nese e proteoss√≠ntese; mas tamb√©m para a produ√ß√£o de bile digestiva. Em virtude de que, no caso de hepatite, √© necess√°rio reduzir ao m√°ximo a "carga de trabalho" do √≥rg√£o (para homeostase sangu√≠nea e digest√£o), a dieta deve ser necessariamente NORMAL cal√≥rica. O jejum ou dieta insuficiente REQUEREM um esfor√ßo hep√°tico maior do que o normal, pois o √≥rg√£o deve produzir glicose (essencial para o sistema nervoso central) a partir do glicerol e dos amino√°cidos circulantes. Al√©m disso, lembramos que a hipo-nutri√ß√£o prolongada (e principalmente a deple√ß√£o de carboidratos) determina o ac√ļmulo de corpos cet√īnicos, mol√©culas potencialmente T√ďXICAS para todos os tecidos. N√£o menos importante, uma dieta insuficiente N√ÉO permite o fornecimento de amino√°cidos essenciais em quantidades suficientes para a s√≠ntese prot√©ica; o f√≠gado, j√° menos eficiente porque est√° doente, se n√£o for suprido com esses substratos, tem dificuldade para produzir todas as mol√©culas de prote√≠na do plasma. Por outro lado, um excedente de energia envolve outras desvantagens; Em primeiro lugar, os hepat√≥citos devem aumentar a produ√ß√£o biliar para a emuls√£o das gorduras na digest√£o. Em segundo lugar, o excesso de amino√°cidos e carboidratos na dieta exige a convers√£o em √°cidos graxos pelo f√≠gado; aqui, novamente, h√° um aumento do TRABALHO total do √≥rg√£o (sem considerar a poss√≠vel tend√™ncia √† esteatose gordurosa).
√Č ent√£o necess√°rio fazer um esclarecimento final sobre a relev√Ęncia ou n√£o de outras mol√©culas da dieta. Em minha opini√£o, no regime nutricional para hepatite, tamb√©m √© altamente recomend√°vel limitar significativamente a concentra√ß√£o de certos aditivos (especialmente ado√ßantes e conservantes). Reiteramos pela en√©sima vez que o f√≠gado √© respons√°vel pela metaboliza√ß√£o da maior parte das mol√©culas nutricionais e circulantes do sangue, por isso √© conceb√≠vel que o excesso desses produtos sint√©ticos requeira um maior esfor√ßo por parte do √≥rg√£o.
Por fim, concentro-me em um detalhe geralmente desconhecido, mas longe de ser desprezível, a saber, o uso de frutose como adoçante. Deve ficar claro que não estou falando da frutose NATURALMENTE presente nos alimentos (frutas e vegetais), mas da granular. Este, que não é bem oxidável pelas células humanas, deve necessariamente ser convertido pelo fígado em glicose. Enquanto o introduzido naturalmente com alimentos crus atinge percentuais que variam de 10 a 16% das calorias totais, utilizando alimentos açucarados, adoçantes e frutose granular para tempero, esse valor pode até dobrar.
A reparti√ß√£o dos macronutrientes √© a mesma da dieta anterior, assim como a reparti√ß√£o da energia das refei√ß√Ķes. Mais uma vez, boas quantidades de antioxidantes e suplementos diet√©ticos com vitaminas podem ser de grande ajuda.



Notas sobre as necessidades nutricionais da insuficiência hepática

A insufici√™ncia hep√°tica pode ser leve, moderada ou grave, e tamb√©m se apresentar (em conjunto com a hepatite) na forma aguda ou cr√īnica. √Č necess√°rio levar em considera√ß√£o, em primeiro lugar, que a insufici√™ncia hep√°tica √© caracterizada por uma redu√ß√£o das fun√ß√Ķes dos √≥rg√£os.
Nas formas leves, freq√ľentemente apoiadas pela alimenta√ß√£o tradicional e n√£o pela alimenta√ß√£o artificial, √© aconselh√°vel fazer uso de refei√ß√Ķes de f√°cil digest√£o, com por√ß√Ķes moderadas, mas sem descuidar da ingest√£o nutricional geral.
Por outro lado, partindo da forma moderada e terminando com a severa (muitas vezes sujeita a nutrição enteral ou parenteral), os seguintes cuidados são necessários:

  • Exclus√£o de sal da dieta, para reduzir a tend√™ncia ao edema e ascite
  • Modera√ß√£o da participa√ß√£o da prote√≠na MA com um suplemento de amino√°cidos de cadeia ramificada, uma vez que n√£o requerem metaboliza√ß√£o hep√°tica antes da oxida√ß√£o celular e possuem um n√≠vel muito baixo de res√≠duos nitrogenados (por sua vez respons√°veis ‚Äč‚Äčpelo in√≠cio da encefalopatia hep√°tica). N√£o √© poss√≠vel reduzir muito a ingest√£o de amino√°cidos, pois isso alteraria ainda mais a proteoss√≠ntese do f√≠gado; a conseq√ľente redu√ß√£o das prote√≠nas plasm√°ticas determinaria: o colapso da press√£o onc√≥tica com tend√™ncia a edema e ascite, e menor capacidade de coagula√ß√£o com risco de sangramento
  • Alguns autores sugerem a estrutura√ß√£o de uma dieta mais rica em energia do que a normal, ou seja, uma dieta hipercal√≥rica. Pessoalmente, n√£o contesto a escolha, mas √© certamente necess√°rio que essas calorias extras sejam fornecidas principalmente pela glicose.
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