Dieta e pedras nos rins 🆙

generalidade

Pedras nos rins: a dieta é um fator importante?

A importância da dieta para cálculos renais é bastante relativa; na verdade, em alguns aspectos, o papel da nutrição no início da litíase ainda não foi totalmente esclarecido.
O que é certo é que qualquer tipo de doença de pedra só pode ser atribuída a uma dieta incorreta.

Por que a dieta nem sempre é o fator mais importante?

Na maioria das vezes, há uma predisposição genética, uma doença ou distúrbio predisponente na base das pedras nos rins.
Além disso, os cálculos não são todos iguais. Existem vários tipos, por exemplo:

Oxalato de cálcio e fosfato de cálcio: 70-80% dos casos
Ácido úrico e urato de cálcio: 5-15% dos casos
Misto: 5-10% dos casos
Infeccioso: 10-15% dos casos
Cistínicos: 1-2% dos casos.

Também por este motivo, não pode haver uma dieta precisa e universal para prevenir a formação de pedras nos rins.

Água

Importância da água

Uma única recomendação é unanimemente aceita por médicos e pesquisadores: para neutralizar a formação de cálculos renais é essencial manter o corpo hidratado ingerindo a quantidade certa de líquidos na dieta.
Ao fazer isso, as substâncias presentes na urina são mais diluídas, portanto, menor a chance de precipitarem e se agregarem.
Claro, é importante não exagerar: a ingestão de água deve ser sempre proporcional ao conteúdo da dieta e da atividade física, e nunca exagerada (além do risco de desequilíbrios hidroeletrolíticos, o consequente excesso de trabalho de filtração renal pode prejudicar o funcionalidade dos rins em indivíduos predispostos).

Quanta água tomar

O tratamento à base de águas minerais (tratamento hidropínico) não pode, portanto, ser prolongado ou realizado com excessiva leveza sem o prévio consentimento médico.
Geralmente, recomendamos um consumo de água de cerca de 2-3 litros por dia (entre bebidas e alimentos), de modo que o volume urinário seja de 2 litros em um período de 24 horas.
Paralelamente, recomenda-se a ingestão generosa de líquidos, principalmente em períodos críticos, como após grandes refeições, durante a noite, na presença de vazamentos de soro fisiológico no sistema gastrointestinal (diarréia, vômito) e em caso de excessiva suar durante os exercícios físicos ou viver em um clima excessivamente quente e úmido. Atenção também para viagens longas, principalmente de avião.

Como avaliar o estado de hidratação?

Em geral, urina amarelo muito pálido (de semitransparente a amarelo palha) é um sinal de hidratação adequada.
É necessário aumentar o suprimento de água se a urina parecer amarelo-escuro ou marrom-claro.

O que beber na dieta para pedras nos rins?

bebidas recomendadas

Muitas vezes, na presença de cálculos renais, é aconselhável dar preferência à água a outras bebidas, de preferência escolhendo águas com baixo teor de minerais ou minimamente mineralizadas, a fim de limitar a ingestão de sódio e cálcio, cujo aumento na urina pode favorecer a formação de pedras.

bebidas para evitar

Café, chá e sucos de frutas (como suco de toranja, maçã ou cranberry) são alimentos ricos em oxalatos, portanto seu consumo deve ser limitado, principalmente na presença de pedras de oxalato de cálcio. Luz verde, porém, para suco de limão e limonada, que, como veremos, podem ter um efeito benéfico em muitos casos.

Teor de cálcio: faz diferença na hora de escolher a água?

Ressaltamos desde já que, mais do que qualidade, é importante avaliar a quantidade de água e líquidos ingeridos na dieta (caldos, chás de ervas, sucos de frutas etc.).
Embora alguns estudos tenham mostrado que mesmo águas minerais ricas em cálcio podem ser um fator protetor, na presença de pedras geralmente é recomendado o uso de águas minimamente mineralizadas que, por serem pobres em sais minerais, favorecem a diurese e facilitam a expulsão de pequenos pedras nos rins.

Diferenças na dieta

Por que não existe uma dieta padrão para todos?

Além da redução da ingestão de líquidos, certos hábitos alimentares podem promover o aparecimento de cálculos renais em indivíduos predispostos.
A este respeito, é necessário, antes de mais nada, estabelecer com certeza que tipo de cálculo aflige o paciente, uma vez que as medidas dietéticas úteis para prevenir certos tipos de cálculo podem ser contra-indicadas diante de pedras de origem diversa; como dissemos na introdução, os cálculos não são todos iguais.
Em outras ocasiões, como na presença de cálculos de estruvita que complicam infecções urinárias recorrentes, a dieta tem pouco efeito preventivo; neste último caso, por exemplo, o tratamento com antibióticos torna-se indispensável.

Objetivos da dieta contra pedras nos rins

A dieta de pedra nos rins tem essencialmente três objetivos:

Aumentar o grau de diluição desses sais
Aumentar a ingestão de substâncias, como o ácido cítrico, que pode inibir sua formação
Reduzir os fatores que predispõem a precipitação dos sais responsáveis pela formação da pedra.

Conforme explicado acima, as variações dietéticas devem ser sempre prescritas e monitoradas pelo médico assistente, que conhecendo a "identidade química" das pedras nos rins pode estabelecer a dieta mais adequada.

pH da urina

O que o pH da urina tem a ver com isso?

A urina ácida está associada a cálculos de cistina, xantina e ácido úrico, enquanto na presença de urina básica aumenta o risco de concreções renais de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de magnésio e estruvita.
Os cálculos de oxalato de cálcio, os mais comuns (60% dos casos), desenvolvem-se mais em ambientes urinários neutros ou alcalinos.

Influência da dieta no pH da urina

Quanto à influência da dieta no pH urinário, a urina ácida normalmente ocorre em dietas ricas em carne, especialmente se preservada, e a urina alcalina em dietas vegetarianas ou mais geralmente rica em vegetais e frutas (com exceção de ameixas e mirtilos).
O suco de limão e o citrato de potássio são dois dos alcalinizantes urinários mais amplamente usados e, como tal, são particularmente adequados na presença de cistina e cálculos de ácido úrico. Nestes casos, a urina é alcalinizada até valores de pH próximos do neutro (6,5-7).
Valores superiores a 7,5 aumentam o risco de cálculos renais de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de magnésio e estruvita. Nestes casos, a alcalinização da urina acabaria, portanto, piorando o quadro clínico do paciente.

Carne e peixe

Carne e peixe em cálculos renais de ácido úrico

Uma dieta rica em carne leva mais freqüentemente a cálculos renais do tipo úrico.
De fato, devido ao consumo excessivo de proteínas, a urina torna-se mais ácida e aumenta a taxa de eliminação do cálcio e do ácido úrico, enquanto a dos citratos (substâncias que impedem a precipitação desses sais) diminui.
Se houver predisposição a cálculos renais de origem úrico (acúmulo de ácido úrico), todos os alimentos ricos em purinas, como anchovas, arenque, sardinha, crustáceos, fígado, pães-doces, rins, coração, caça, gansos e pombos, devem ser limitado.
Em vez disso, deve-se estimular a ingestão de alcalinizantes urinários, como citrato de potássio e citrato de magnésio. Na verdade, a solubilidade do ácido úrico aumenta significativamente com a alcalinização do pH da urina, a tal ponto que às vezes a terapia medicamentosa com alcalizadores urinários por si só é capaz de dissolver cálculos compostos exclusivamente de ácido úrico.
Por outro lado, na presença de urina ácida, o ácido úrico tende a precipitar.

Carne e peixe em pedras nos rins de fosfato de cálcio

Por outro lado, e aqui encontramos mais um convite para avaliar com o médico e possivelmente com o nutricionista a dieta mais adequada na presença de cálculos renais, a alcalinização excessiva da urina (pH> 7) facilita a precipitação dos fosfatos de cálcio.

Carne e peixe em pedras nos rins de cistina

Por serem ricos em metionina (um aminoácido precursor da cistina), os produtos ricos em proteínas devem ser limitados mesmo na presença de cálculos renais de origem cistina, que da mesma forma se beneficiam - do ponto de vista preventivo e terapêutico - da alcalinização urinária.

Vegetais e frutas

Os vegetais são bons ou ruins para pedras nos rins?

Frutas e vegetais aumentam a eliminação de citratos, substâncias muito eficazes na prevenção da formação de pedras.
Por esse motivo, o suco de limão - que contém cerca de 5-7% de ácido cítrico - é o alimento ideal para quem sofre de cálculos renais (embora, devido ao risco de alcalinizar demais a urina, deva ser limitado na presença de cálculos de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de magnésio, estruvita ou oxalato de cálcio).
No entanto, não devemos esquecer que os alimentos de origem vegetal também são ricos em oxalatos.

Os oxalatos predispõem a cálculos renais?

O excesso de ácido oxálico na dieta é particularmente prejudicial, pois promove a síntese de cálculos renais de oxalato de cálcio.

Fontes alimentares de oxalato de cálcio

O oxalato de cálcio é encontrado em quase toda parte, mas alguns alimentos são particularmente ricos nele: chocolate, avelãs, cola e refrigerantes em geral, sucos de frutas, chá, repolho, ervilhas, aspargos, espinafre e ruibarbo.

Oxalatos vegetais: agravamento de certas pedras nos rins

Alguns vegetais, como acelga, beterraba, espinafre e salsa, são particularmente ricos em oxalatos, portanto, a ingestão de grandes quantidades desses alimentos pode promover o aparecimento de pedras de oxalato de cálcio.
Em condições normais, cerca de 20% do oxalato urinário vem da dieta.
Sua absorção intestinal aumenta durante doenças inflamatórias entéricas, que incluem doença de Crohn, colite ulcerosa e outras doenças menos frequentes.

Papel da dieta pobre em oxalato

Deve-se enfatizar que, no caso de superprodução fisiológica de oxalato, reduzir o consumo desses alimentos ricos nele evita cálculos renais, mas o faz apenas de forma marginal.
Portanto, o que importa, mais uma vez, não é tanto a introdução geral de oxalatos, mas sim o grau de absorção intestinal, a síntese endógena e a quantidade relativa de líquidos presentes na dieta.
Em qualquer caso, na presença deste tipo de cálculos, é importante limitar o consumo destes alimentos, ou introduzi-los juntamente com uma fonte de cálcio (suplementos ou lacticínios) para reduzir a absorção intestinal.

Reduza vegetais para diminuir oxalatos: efeitos colaterais

Redução de ácido fólico

Devido à ingestão de ácido fólico, que contribui para atender às necessidades nutricionais da gestante e talvez prevenir o risco cardiovascular associado à hiper-homocisteinemia, a redução do consumo desses alimentos pode ainda não ser aconselhável do ponto de vista médico.

Redução de vitamina K

O mesmo se aplica à ingestão de vitamina K em pacientes que tomam medicamentos anticoagulantes como o coumadin.
Daí a importância e a absoluta necessidade de discutir previamente com o seu médico qualquer modificação alimentar numa perspectiva preventiva, evitando qualquer extremismo dos conceitos enunciados no artigo.

Nutrientes que impedem a formação de cálculos de oxalato de cálcio

frutas e vegetais

A ingestão de alimentos ricos em ácido cítrico ou citrato de potássio parece útil para reduzir a formação de cálculos de oxalato de cálcio na urina: o citrato, de fato, é salificado com cálcio, reduzindo a participação livre do mineral na urina.

papel do ácido fítico

Na presença de cálculos urinários, uma dieta rica em resíduos não é recomendada, pois o ácido fítico contido nos alimentos de origem vegetal (vegetais, frutas e grãos inteiros) se liga ao cálcio formando compostos insolúveis e não absorvíveis.

Sal e sódio

Efeitos negativos do sal e sódio

Pedras de oxalato de sal, sódio e cálcio

Uma dieta rica em sal, e mais geralmente em sódio, aumenta a excreção urinária de cálcio e reduz o pH da urina e a excreção de citrato, favorecendo a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio.
Por esta razão, e para não aumentar o risco de outras condições desagradáveis (hipertensão, osteoporose), recomenda-se não ingerir mais do que 6-8 gramas de sal por dia.

Alimentos a evitar

Em particular, é bom prestar atenção aos alimentos salgados, carnes curadas, queijos, conservas, salgadinhos e outros alimentos embalados, pois são fontes "escondidas" mas muito importantes de sódio (ver: o sal faz mal?).

Cálcio e vitamina D

A quantidade certa de cálcio é benéfica

O papel do cálcio na formação de cálculos renais sempre foi objeto de numerosos estudos e pesquisas.
Hoje, concluiu-se que, na população saudável, uma dieta rica em cálcio não só não predispõe ao aparecimento de cálculos no trato urinário, como também pode preveni-los, reduzindo a absorção de ácido oxálico.
Recomenda-se, portanto, uma ingestão diária de 1200 mg de cálcio, dos quais 800 mg fornecidos por produtos lácteos.

excesso de vitamina D: um fator predisponente

O excesso de vitamina D na dieta - muito difícil de conseguir apenas com comida - promove a absorção intestinal de cálcio, causando hipercalcemia (excesso de cálcio no sangue) e hipercalciúria (excesso de cálcio na urina).
Isso pode ocorrer em um paciente que toma suplementos de cálcio e vitamina D regularmente para combater ou prevenir a osteoporose.

Alcool

Efeito benéfico do álcool

A excreção renal de ácido úrico e oxalatos é diminuída pelo consumo de álcool.
Isso sugere que o consumo moderado de bebidas alcoólicas (1-3 unidades por dia) pode ter um efeito benéfico na prevenção de pedras nos rins.

Efeitos colaterais do abuso de álcool

Por outro lado, não se deve esquecer que o excesso de álcool etílico predispõe significativamente à desidratação. Como já vimos, um corpo desidratado está mais sujeito à formação de cálculos renais.

Sobremesas

O excesso de açúcar em doces aumenta o risco de pedras nos rins

O consumo excessivo de açúcares na dieta aumenta a eliminação de cálcio na urina, conseqüentemente o risco de formação de cálculos.
Além disso, alguns ingredientes típicos de doces (cacau) são particularmente ricos em oxalato.

potássio

O potássio tem um efeito benéfico nas pedras de cálcio

Segundo alguns autores, os alimentos ricos em potássio (feijão, damasco, ervilha, batata, alho e frutas secas) reduzem a excreção urinária de cálcio sem interferir na absorção intestinal do íon.

Vitamina C

Excesso de vitamina C e risco de pedras nos rins

O excesso de vitamina C (ou ácido ascórbico) na dieta também parece favorecer a síntese de cálculos renais, devido ao aumento da produção endógena de oxalatos.
Por esse motivo, especialmente se você tiver histórico de calculos, geralmente é recomendado limitar a ingestão total de vitamina C (dieta mais suplementos) a não mais do que 1 g por dia.

deficiência de piridoxina

O risco de a vitamina C se metabolizar em oxalatos é maior na deficiência de piridoxina (vitamina B6), como pode acontecer no caso de dicólitos com diarreia recorrente.
Portanto, antes de tomar suplementos de vitamina C, as pessoas com cálculos de oxalato de cálcio devem fazer exames médicos adicionais.

Alimentos Recomendados

SUCOS DE LIMÃO E CITRINOS: o ácido cítrico contido nesses alimentos pode ser particularmente útil para pacientes que sofrem de cálculos de ácido úrico, pois aumenta o pH urinário e a excreção de citrato, fatores que reduzem a formação de cristais e de ácido úrico a da cistina. Conforme explicado no decorrer do artigo, o consumo de suco de limão para fins terapêuticos pode ser contra-indicado na presença de cálculos de cálcio, que se desenvolvem mais em ambientes urinários neutros ou alcalinos.
CEBOLA: tem um poderoso efeito diurético e promove a eliminação do ácido úrico.
SALSA: estimula o apetite e a digestão, promove a diurese eliminando pequenas pedras nos rins (renela).
CELERY: possui propriedades diuréticas, com ação drenante eficaz no fígado e nas vias respiratórias; portanto, é útil no caso de pedras nos rins e insuficiência hepática.
ARTICHOKE, REPOLHO, MAÇÃ E NETTLE: aumentam a excreção de urina.