Polimialgia Reumática
A polimialgia reumática (PMR) é uma condição desconfortável que causa dor, rigidez e inflamação nos músculos ao redor dos ombros, pescoço e quadris.
O principal sintoma é a rigidez muscular matinal, que persiste por pelo menos 45 minutos. 
Outros sintomas também podem ocorrer, incluindo:
- Febre e suor
- Fadiga
- Perda de apetite
- Perda de peso
- Depressão.
O diagnóstico da polimialgia reumática requer muita atenção. Devido à semelhança dos sintomas, não são raros os casos em que é confundida com artrite reumatóide.
A suspeita de polimialgia reumática deve surgir apenas quando a dor e a rigidez persistem além de uma semana.
Medicamentos e dieta alimentar
O tratamento da polimialgia reumática é de tipo farmacológico antiinflamatório e analgésico.
A molécula mais comumente usada é um corticosteróide chamado prednisolona, que é usado para aliviar os sintomas; a dose é inicialmente alta e é reduzida em 1,5-2 anos.
A polimialgia reumática pode exigir um dieta específica. O esquema nutricional não visa o tratamento do agente desencadeador, mas sim a prevenção dos efeitos colaterais farmacológicos. Os corticosteróides tendem a aumentar a risco de osteoporose.
Por isso, a dieta da polimialgia reumática deve possuir todas as características nutricionais próprias da dieta contra a osteoporose.
OSTEOPOROSE EM BREVE
A osteoporose se refere a uma perda de força esquelética.
Na base da condição osteoporótica há uma redução da massa, arquitetura e resistência óssea. Em termos práticos, ocorre uma desmineralização e perda de hidroxiapatita (cálcio + fósforo).
As causas são múltiplas; mais frequentemente nutricional, metabólico, farmacológico, hormonal e patológico.
Correção de estilo de vida
Durante a terapia com cortisona, é necessário corrigir alguns fatores inadequados ou comportamentos "de risco" para osteoporose; particularmente:
- Elimine a fumaça do cigarro
- Aumentar a exposição ao sol
- Em caso de sedentarismo, promover atividade física; mais tarde veremos como.
Lembre-se de que o agente causal mais importante da osteoporose pode ser atribuído ao estilo de vida na idade de desenvolvimento (crescimento).
Consiste no fracasso em atingir o pico de massa óssea (por deficiências nutricionais, sedentarismo, medicamentos, etc.) e, na idade adulta, não pode ser alterado.
Isso significa que a dieta para polimialgia reumática é um estilo de alimentação que visa reduzir as chances de complicações esqueléticas, mas NÃO é uma panaceia.
Princípios Nutricionais
É possível tentar prevenir o aparecimento ou agravamento da osteoporose aplicando uma série de correções dietéticas e de estilo de vida.
É sempre necessário eliminar:
- Abuso de álcool
- Deficiências nutricionais específicas.
A estratégia alimentar deve garantir uma ingestão satisfatória de cálcio e vitamina D.
Pelo contrário, é aconselhável limitar a ingestão de alguns nutrientes. Se em excesso, podem ser potencialmente prejudiciais; em particular, o seguinte está principalmente envolvido:
- Excesso de sódio
- Excesso de fósforo
- O excesso de proteína
- O excesso de agentes antinutricionais.
Calcio
O cálcio e o fósforo são os elementos que formam a hidroxiapatita.
Presume-se que a deficiência nutricional ou o aumento da excreção de cálcio podem promover o risco de osteoporose.
O corpo absorve esses minerais dos alimentos; entretanto, a terapia medicamentosa da polimialgia reumática prejudica a absorção do cálcio na dieta.
A necessidade nutricional de cálcio nem sempre é fácil de atender com a nutrição comum. Isso pode aumentar no crescimento, gravidez, lactação, idade avançada e terapia medicamentosa com corticosteróides.
Para neutralizar o efeito colateral dos medicamentos para a polimialgia reumática, pessoas com mais de 60 anos (especialmente mulheres) devem aumentar a ingestão nutricional de cálcio. Nesse caso, é aconselhável obter uma ingestão diária de 1.000 mg ou mais; melhor se entre 1.200 e 1.500mg / dia.
Normalmente, esse objetivo pode ser alcançado bebendo um litro de leite / iogurte por dia e comendo certos alimentos ricos em cálcio; entre estes, destacam-se os queijos envelhecidos e os alimentos fortificados.
Caso não seja possível cumprir essas recomendações, torna-se necessário contar com um nutricionista para uma alimentação personalizada.
Vitamina D
A dieta para polimialgia reumática também deve ser rica em vitamina D (calciferol), uma molécula pró-hormonal lipossolúvel.
Essa vitamina é crucial para o funcionamento do metabolismo ósseo. Sem calciferol, independentemente da disponibilidade de cálcio e fósforo nos alimentos, o corpo é incapaz de prevenir eficazmente a rarefação do esqueleto.
Em última análise, a vitamina D é necessária para absorver e metabolizar o cálcio da dieta.
O calciferol é produzido de forma independente pelo corpo. Isso acontece graças à exposição da pele aos raios solares.
A vitamina D também pode ser obtida a partir dos alimentos. Os alimentos mais ricos em calciferol são peixes oleosos e gema de ovo.
Além disso, a indústria de alimentos oferece uma ampla escolha de produtos dietéticos enriquecidos com essa vitamina. A maioria é de natureza láctea ou substitutos, como: leite, leite de soja, iogurte, iogurte de soja, etc.
Para ter uma boa ingestão nutricional de calciferol é necessário:
- Coma 3 porções de peixes gordos por semana (150-250g). A porção e a frequência do consumo não podem ser ilimitadas ou excessivamente abundantes. Lembre-se de que os produtos da pesca, especialmente os grandes, podem conter níveis moderados de mercúrio (metal poluente tóxico).
- Consumir 3 ovos inteiros por semana
- Consumir alguns produtos fortificados diariamente.
Especialmente em indivíduos com mais de 60 anos de idade, é aconselhável tomar um suplemento alimentar com uma dosagem de 10-20μg ou 400-800 unidades internacionais (UI) de vitamina D diariamente.
Exercício físico
A terapia motora da polimialgia reumática requer um conhecimento preciso das necessidades subjetivas e características físicas. É estritamente necessário encontrar o equilíbrio certo entre o exercício físico (volume, intensidade, frequência, etc.) e repouso / recuperação.
Normalmente, a atividade motora ajuda a aliviar a rigidez matinal e moderar os sintomas gerais da polimialgia reumática. No entanto, se em excesso, pode agravar a percepção da dor.
A fisioterapia pode ser útil no combate à dor e na manutenção da mobilidade articular.
Os protocolos que permitem que o estresse mecânico seja aplicado ao esqueleto ajudam a manter a densidade e a arquitetura óssea.
A atividade mais tolerada em média é caminhar, lento ou rápido, na planície ou com gradientes. Os mais ousados ou que lidam melhor com a dor, experimentam atividades alternativas como: corrida, outras modalidades aeróbicas (natação, ciclismo etc.), exercícios com elásticos (sobrecargas), etc.
Moléculas Potencialmente Nocivas
Existem componentes da dieta que, por interferirem na absorção e no metabolismo do cálcio e da vitamina D, são capazes de comprometer a saúde óssea.
A dieta para polimialgia reumática deve levar isso em consideração e tentar prevenir tais interações.
Em certas concentrações, o cálcio e o fósforo podem entrar em conflito na absorção intestinal. A proporção certa entre os dois íons é 3: 1 ou 2: 1.
Considerando que:
- O cálcio é geralmente mais deficiente em alimentos do que o fósforo
- Um excesso de fósforo pode piorar a absorção intestinal de cálcio
é aconselhável não exceder com produtos muito ricos em fósforo, preferindo aqueles abundantes em cálcio (especialmente na mesma refeição).
Por exemplo, é melhor evitar a associação de certas sementes (abóbora, girassol, quinua, etc.) com leite, queijos curados e alimentos fortificados. Lembre-se de que o fósforo ainda é abundante, mesmo em alimentos lácteos.
O excesso de sódio na dieta é um fator potencialmente prejudicial para o metabolismo do cálcio.
Supõe-se que o excesso de sódio nos alimentos pode promover a excreção urinária de cálcio, aumentando sua demanda metabólica.
Outras fontes sugerem um efeito semelhante atribuível ao excesso de proteína e nitrogênio. Por outro lado, neste caso, a pesquisa científica não oferece resultados repetíveis.
A presença de moléculas antinutricionais é capaz de ligar (quelar) o cálcio na luz intestinal, impedindo sua absorção. Isso ocorre principalmente na presença de ácido oxálico que, ao se ligar ao cálcio, dá origem ao oxalato de cálcio. O ácido oxálico está contido principalmente: no ruibarbo, espinafre, beterraba, cacau, beterraba, etc. Embora a concentração nos alimentos possa ser reduzida com o cozimento, é aconselhável evitar a combinação de alimentos com ácido oxálico com aqueles ricos em cálcio.
Outra molécula que exerce efeito semelhante é o ácido fítico, típico de legumes e farelo de cereais. O ácido fítico tem um efeito quelante, que afeta principalmente o zinco e o ferro, mas também é aconselhável evitá-lo para otimizar a absorção do cálcio. Degrada-se com o cozimento e pode ser eliminado parcialmente pela imersão de legumes ou farelo (descartando a água).
Para otimizar a absorção de cálcio, também é aconselhável evitar o aparecimento de diarreia. Isso pode ter muitos gatilhos; recomenda-se prestar atenção a:
- Alimentos responsáveis pelos sintomas típicos de intolerâncias alimentares (lactose ou glúten)
- Laxantes: alimentos, medicamentos e suplementos
- Excesso de fibras: alimentos e suplementos
- Excesso de nervos: especialmente bebidas estimulantes (café, chás fermentados, chocolate e bebidas energéticas) e suplementos alimentares termogênicos.
Mais
Na redução sintomatológica da polimialgia reumática, pequenos cuidados também podem ser úteis, como:
- Pratique regularmente alongamento e exercícios para melhorar a mobilidade das articulações
- Pratique banhos termais.
Causas, incidência e complicações
As causas da polimialgia reumática são atualmente desconhecidas; a hipótese mais aceita é uma combinação de fatores genéticos e ambientais.
A polimialgia reumática é um distúrbio bastante comum. Em indivíduos com mais de 50 anos (a maioria> 70 anos), estima-se uma incidência de 10 casos por 100.000 habitantes. Por outro lado, é muito raro em jovens. Afeta principalmente mulheres.
A polimialgia reumática tem uma correlação estatística muito importante com a arterite de Horton temporal (células gigantes).
Os sintomas desta última patologia, que podem ocorrer antes, durante ou após a polimialgia reumática, são:
- Dor de cabeça e inchaço do couro cabeludo (dor ao toque)
- Dor nos músculos da mandíbula ao mastigar
- Perturbações visuais (visão dupla ou redução funcional).
Ao contrário da polimialgia reumática, a arterite requer atenção médica repentina para evitar danos permanentes.
Também neste caso, a terapia é principalmente farmacológica baseada em corticosteróides.
