Introduction
Les problèmes liés à l'analyse et au traitement des maux de dos en général et des lombalgies en particulier, sont d'un intérêt extrême pour l'entraîneur personnel et le kinésithérapeute, car le mode de vie moderne apporte une sorte de déséquilibres posturaux qui créent des problèmes douloureux liés à la posture dans la clientèle.
Les études publiées sur le sujet s'accordent pour dire que le problème est endémique, il touche en pratique, au moins une fois dans la vie, la quasi-totalité de la population.
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Définitions
pour douleur au bas du dos on entend le tableau douloureux qui touche une zone délimitée en haut par l'horizontale qui passe par D12, et en bas par le pli des fesses ; on parle de lombosciatalgie si la douleur touche également le membre inférieur.
pour dorsalgie on entend le tableau douloureux qui touche toute la zone des vertèbres dorsales, donc de J12 à J1. La douleur est ressentie en tournant ou en fléchissant le tractus thoracique, dans les cas les plus graves il y a un blocage du dos, cependant cela est causé par un ensemble de causes, il est donc rare qu'elle provienne d'une seule structure. Cela confirme le fait que l'individu doit être analysé de manière globale, car les problèmes du corps humain ne peuvent être catégorisés par secteurs cloisonnés, comme le fait malheureusement la médecine officielle.
pour la douleur du cou d'autre part, nous entendons les problèmes liés au tractus cervical de la colonne vertébrale. Ce qui peut être de simples limitations de mouvement de rotation et d'inclinaison, ou des images douloureuses résultant de hernies cervicales ou d'arthrose.
Compte tenu du pourcentage élevé de personnes touchées par le mal de dos, les coûts sociaux que le problème entraîne sont énormes.
Les études publiées dans la littérature sont nombreuses et explorent le problème sous toutes ses facettes : du point de vue de l'emploi, du sport, de la chirurgie, de la rééducation, etc. Lorsqu'il s'agit de lombalgie, de nombreux aspects doivent être pris en considération, à la fois de type anatomo-fonctionnel et de type subjectif, à tel point qu'il est très difficile de codifier le problème en quelques catégories diagnostiques.
Causes possibles
Si le 'étiopathogénie du problème est très vaste, tout aussi nombreuses sont les méthodes d'intervention, qui peuvent inclure le traitement pharmacologique, l'approche manuelle, l'utilisation d'appareils électro-médicaux, l'utilisation d'exercices pour tonifier les muscles faibles, le travail dans l'eau.
La choix de traitement répond à de nombreuses variables, qui peuvent être liées au type de pathologie, au type de matériel disponible, à l'état d'inflammation du tractus atteint, etc.
Avant de procéder à l'analyse des différents types de traitements que je préfère personnellement pour résoudre les problèmes de maux de dos, je voudrais mentionner comment fonctionne le corps humain, car c'est elle-même qui conditionne la méthode utilisée pour résoudre les problèmes douloureux et c'est à elle que le travail de l'opérateur doit s'adapter.
Comment fonctionne le corps humain ?
Le corps humain est une structure articulée qui s'adapte passivement, activement et de manière autonome à diverses conditions. La structure mécanique est constituée d'éléments d'étanchéité rigides (os), élasto-dynamiques (ligaments et bandes) et dynamiques (muscles) ; tous corrélés pour former un système biodynamique complexe.
Les structures du corps humain obéissent aux lois de la physique, telles que celles de l'équilibre statique et dynamique, des leviers et des fluides. La structure de la carrosserie étant adaptable, nous disposerons de systèmes de contrôle garantissant que cette adaptabilité ne dépasse pas certaines limites, au-delà desquelles il n'est plus possible de compenser.
Les principaux systèmes de contrôle sont : le système ophtalmique, le système vestibulaire, le système proprioceptif et le système extéroceptif. Au sein de ces systèmes, nous trouvons l'engramme moteur, les chaînes cinétiques, les attitudes, les positions et l'expérience psycho-physique de chaque individu.
Chaînes cinétiques
Le chaînes cinétiques ce sont les systèmes musculaires à travers lesquels notre posture s'articule et se modifie. La physique affirme qu'une chaîne cinétique est un système composé de segments rigides, reliés par des jonctions mobiles appelées articulations. Notre corps est composé de nombreuses chaînes cinétiques, les segments sont représentés par les os tandis que les articulations représentent les articulations. Les muscles sont le « moteur » de la chaîne cinétique. Cette définition d'ingénierie, cependant, n'est pas pleinement applicable dans la physiologie du mouvement humain car l'appareil musculaire ne peut pas être comparé à un système mécanique rigide, mais doit être considéré comme flexible et plastique.
Les principales chaînes cinétiques à prendre en considération pour le traitement de la lombalgie sont : la chaîne cinétique postérieure, la chaîne cinétique diaphragmatique, les chaînes cinétiques transverses.
diaphragme
Il diaphragme joue un rôle clé dans les maux de dos, c'est un muscle inégal et asymétrique qui sépare la poitrine de l'abdomen.
C'est le muscle principal lié à la respiration. Sa forme ressemble à celle d'un dôme et est formée d'une partie centrale tendineuse, communément appelée « centre phrénique », et d'une partie musculaire vertébrale (costale et sternale). Le premier est constitué de deux volumineux faisceaux de fibres : respectivement le pilier droit qui s'emboîte sur les disques intervertébraux L1-L2 et L2-L3 et parfois L4, et le pilier gauche qui s'emboîte sur les disques L1-L2 et L2-L3. La partie costale prend naissance sur la face interne des six dernières côtes et sur les arcs aponévritiques qui rejoignent les apex des 10e, 11e et 12e côtes et qui s'insèrent sur le nerf phrénique. La portion sternale est constituée de deux faisceaux musculaires provenant de la face postérieure du processus typhoïde, qui se terminent toujours sur le centre phrénique.
Lorsqu'une inspiration est déclenchée, le diaphragme se contracte et son dôme s'abaisse jusqu'à trouver la résistance des viscères et le tendon suspenseur du diaphragme. Cela déclenche une dépression à l'intérieur du coffre et donc l'entrée d'air dans celui-ci. Inversement, lorsque le diaphragme se détend et remonte vers le haut, le mécanisme expiratoire est déclenché.
La rétraction de ce muscle, qui peut être déclenchée pour des raisons de stress, de traumatisme psycho-physique, d'asthme, etc. elle force le diaphragme à une expiration toujours ralentie et à un acte d'inspiration forcée et prolongée.
La rétraction de ce muscle peut déclencher de nombreuses pathologies. Une fois contracté, en effet, le muscle exerce une force de coopération entre l'origine et l'insertion provoquant une compression des vertèbres lombaires pouvant entraîner des lumbagos, des discopathies et des protusions discales. Il peut aussi être le précurseur de problèmes d'estomac comme la hernie hiatale, où l'estomac s'échappe vers le haut pour échapper à la dépression que lui inflige le diaphragme, créant un ressac gastrique. Enfin, le contact étroit entre le psoas et le diaphragme peut conduire à un processus contractile du psoas lui-même qui est une hyperlordification de la colonne vertébrale.
De plus, il ne faut pas oublier que ne pas utiliser correctement le diaphragme déclenche une surutilisation de la musculature accessoire au repos constituée de : sternocléidomastoïdien, petit pectoral, sous-clavier, trapèze, élévateur de l'omoplate, grand denté, grand dorsal et érecteurs du tronc. Ces muscles hyperactivés subiront à leur tour une rétraction, donc une décompensation, provoquant d'éventuelles douleurs cervicales, des problèmes de coiffe des rotateurs, une limitation des mouvements, etc.
Corrélation entre psychisme et posture
Psyché et posture sont donc liées; le fil qui unit ces deux éléments est souvent le diaphragme, mais il s'agit d'un sujet de posture complexe, parfois chaotique, tant du point de vue diagnostique (on a souvent tendance à oublier ou à ne pas parler des événements qui ont causé un stress ou un traumatisme à notre organisme, donc ces événements ne sortiront guère lors de l'anamnèse) que sous l'aspect ré-éducatif-thérapeutique. Il est également vrai que le sujet est si important et intégré au système qu'il ne peut être ignoré et dans certains cas, il est difficile, voire impossible, d'identifier à quel point l'action posturale conditionne une composante psychologique et vice versa.
Comment intervenir
Pour conclure, analysons le stratégie à employer quand nous aurons affaire à un patient-client qui se plaint de douleurs à la colonne vertébrale. Tout d'abord, les maux de dos sporadiques ne doivent pas être sous-estimés, car ils nous informent que nous avons une sonnette d'alarme en place. Nous sommes probablement confrontés à une altération posturale qui, en poursuivant son évolution, pourrait provoquer des protusions discales, de l'arthrose, des limitations fonctionnelles, des déchirures, des contractures, etc.
L'l'anamnèse sera effectuée avec soin comprendre les habitudes quotidiennes, connaître l'expérience du client en question et les événements qui ont conduit à l'émergence de la douleur. Il est également important de savoir comment s'est déroulé l'accouchement, si vous avez été allaitée ou si vous avez utilisé un biberon, etc. Bref, rien ne doit être oublié.
Observer le patient-le client est un must, dents légèrement cassées, arcades dentaires asymétriques, mâchoire serrée, obturations dentaires évidentes et avec amalgame nocif, lunettes qui ne sont pas parfaitement symétriques, tête inclinée ou tournée de manière anormale ou asymétrique, épaules à différentes hauteurs ou en rotation interne , triangles de la taille asymétrique, comment il respire, comment il se positionne sur la chaise et debout comment il répartit les charges, genou en valgus ou en varus, usure anormale des chaussures, etc.
Après l'anamnèse il faudra faire une analyse posturale avec des tests adéquats. Pour être complet, bien que brièvement, je rapporte une série de examens à effectuer sur le sujet: test de flexion antérieure avec évaluation de la symétrie du bassin, une bulle de maçon permet d'avoir une meilleure vue d'ensemble ; test de rotation de la tête ; test d'inclinaison de la tête ; test d'inclinaison latérale du tronc ; palpation des muscles mandibulaires et hyoïdes; palpation des muscles dorsaux et trapèzes, appréciant la présence ou l'absence de contractures ou d'asymétries ; évaluation de la sacro-iliaque et piriforme; évaluation de l'élasticité des muscles ischio-jambiers, du rectus femoris, de l'iléo-psoas et des muscles rotateurs des fémurs ; évaluation des adducteurs; évaluation de la longueur des membres inférieurs; essai de Romberg; test de Fukuda ; essai De Cyon; recherche de nystagmus; Essai de couverture ; examen ATM ; examen sur la plate-forme stabilométrique.
Il protocole de rééducation posturale il sera réalisé en tenant compte de ces évaluations, l'entraînement à la proprioception ne doit pas être oublié car il joue un rôle fondamental dans le positionnement du corps et des segments corporels dans l'espace. La rééducation posturale devra commencer par un rééquilibrage général, donc étirer les muscles puis les tonifier de manière équilibrée et proportionnée. Bien sûr, il existe différentes écoles de pensée sur la façon d'agir dans l'étirement musculaire, personnellement je pense qu'un étirement décompensé global est la bonne façon d'agir. Il n'est pas correct de suivre les tendances lorsque le bien-être et la santé de la personne sont en jeu, il est nécessaire d'utiliser des méthodes étayées par des études scientifiques qui démontrent leur efficacité effective.
Après une séance d'étirement global décompensé il est plus qu'approprié d'effectuer une séance de massage qui détend davantage le patient et dans les cas où vous êtes confronté à une inflammation importante vous pouvez appliquer du taping kinésiologique qui effectuera une action décontractante, drainante et proprioceptive sur le musculature.
