Carence en vitamine D

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généralité

La carence en vitamine Dou hypovitaminose D, est la condition médicale résultant de l'absence de niveaux appropriés de vitamine D dans le corps ; Des niveaux appropriés de vitamine D sont essentiels à une bonne santé osseuse et, selon des études récentes, à une bonne santé cardiovasculaire.

La carence en vitamine D peut dépendre de divers facteurs, notamment : une exposition solaire inadéquate, un apport alimentaire insuffisant de la vitamine en question, la présence d'une maladie rénale ou hépatique, un besoin accru et la prise de certains médicaments spécifiques.

Les principales conséquences de la carence en vitamine D chez l'homme sont le rachitisme, chez les sujets jeunes et très jeunes, et l'ostéomalacie et l'ostéoporose, chez l'adulte.

Pour diagnostiquer une carence en vitamine D, les médecins ont recours à la mesure des taux sanguins de calcidiol, également connu sous le nom de 25-hydroxycalciférol.

Le traitement typique de la carence en vitamine D consiste en une thérapie causale et une thérapie visant à augmenter immédiatement les niveaux de carence en vitamine.

Bref aperçu de la vitamine D

Aussi connu sous le nom "vitamine soleil", le vitamine D est un composé organique liposoluble, de structure chimique similaire à ormoni stéroïdien, nommé pour remplir des fonctions importantes dans le corps humain, notamment :

• Favoriser l'absorption du calcium dans l'intestin;
• Maintenir des taux sanguins normaux de calcium et de phosphore;
• Favoriser la réabsorption du calcium et du phosphore dans les reins;
• Renforcer les os, grâce au dépôt de calcium dans le tissu osseux;
• Favoriser la croissance osseuse chez les enfants.

Pour l'homme, l'apport naturel de vitamine D dépend de laexposition au soleil - qui permet la transformation dans la peau d'un précurseur spécifique - et de l'apport de certains aliments spécifiques (ex : huile de foie de morue).
Il est à noter que, pour avoir les effets ci-dessus, la vitamine D générée par l'exposition au soleil et absorbée par l'alimentation doit subir deux réactions d'hydroxylation, ce qui en fait biologiquement actif; de telles réactions ont lieu dans foie et renne.

curiosité

Dans des conditions normales, une exposition adéquate au soleil est suffisante pour répondre aux besoins du corps humain en vitamine D.

Cependant, l'application d'un écran solaire, essentiel surtout à un âge précoce pour prévenir le cancer de la peau, il peut limiter presque complètement la synthèse cutanée de la vitamine D

C'est donc pour des raisons de sécurité qu'un certain apport en vitamine D est également recommandé par l'alimentation.

Qu'est-ce que la carence en vitamine D ?

La carence en vitamine D c'est la condition résultant de l'absence de quantités adéquates de vitamine D dans le corps.
En d'autres termes, c'est la situation qui reflète un niveau insuffisant de vitamine D pour maintenir l'organisme humain en bonne santé.
En médecine, la carence en vitamine D est également appelée hypovitaminose D.

Épidémiologie

Selon l'université de Harvard, dans le monde, la carence en vitamine D concernerait environ un milliards de personnes.

Causes

Une carence en vitamine D peut avoir diverses causes ; en fait, cela peut dépendre de :

• Un apport alimentaire insuffisant de la vitamine en question ;
• A 'exposition au soleil insuffisante (notamment aux UVB). Cela peut être dû à :
• Activité physique réduite en plein air;
• Peau sombre;
• Vivez dans des zones très éloignées de l'équateur;
• Utilisation excessive de crème solaire (une crème solaire avec 15 protections bloque environ 99% de la production de vitamine D par la peau).
• Un besoin accru de vitamine D;
• Un absorption intestinale altérée;
• La présence de conditions médicales, telles que maladie du foie ou Malattie Renali, qui compromettent la conversion de la vitamine D biologiquement inactive en sa forme biologiquement active (NB : rappelez-vous que le foie et les reins sont le site où se produit la conversion susmentionnée) ;
• Une thérapie basée sur médicaments qui interfèrent avec le métabolisme normal de la vitamine D (par exemple les anticonvulsivants, la cholestyramine, les glucocorticoïdes, les antifongiques, les antiviraux, les médicaments anti-rejet, etc.).

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs contribuent à augmenter le risque de carence en vitamine D, notamment :

• Tabagisme (car il altère le métabolisme de la vitamine D) ;
• Âge avancé (car, du fait du vieillissement, la peau perd une partie de son efficacité productive) ;
• Obésité (car le tissu adipeux séquestre la vitamine D et réduit ainsi sa biodisponibilité) ;
• Prise de médicaments qui interfèrent avec le métabolisme de la vitamine D (ex. anticonvulsivants, glucocorticoïdes, etc.) ;
• Peau foncée (car elle s'accompagne d'une moindre efficacité de production cutanée) ;
• Alcoolisme (car il altère l'absorption intestinale de la vitamine D) ;
• Présence d'ostéoporose;
• Allaiter pendant de longues périodes (parce que le lait maternel est une mauvaise source de vitamine D)
• Présence de la maladie de Crohn ou de la maladie cœliaque (car elles compromettent l'absorption de la vitamine D dans l'intestin) ;
• Présence d'un bypass gastrique (car il réduit l'efficacité d'absorption de la vitamine D le long du tube digestif).

En plus de cela, il faut donc ajouter (dans certaines situations c'est une répétition) que le manque de vitamine D est plus fréquent chez :

• Ceux qui craignent l'exposition au soleil;
• Toute personne souffrant d'insuffisance rénale ou d'insuffisance hépatique ;
• Toute personne atteinte de sarcoïdose, de tuberculose, d'histoplasmose ou d'une autre maladie granulomateuse ;
• Les personnes atteintes d'un lymphome, un type de cancer du sang.
• Patients atteints de mucoviscidose, de pancréatite chronique ou de cirrhose biliaire primitive.

Symptômes et conséquences

La carence en vitamine D l'altère de différentes manières minéralisation osseuse, ce qui contribue au développement de maladies telles que rachitisme, chez les enfants, etostéomalacie et "Ostéoporose, chez l'adulte.
Cependant, l'hypovitaminose D ne se limite pas à cela : récemment, en effet, des experts ont montré que sa présence était associée à une augmentation non négligeable de risque cardiovasculaire et la prédisposition aux maladies, telles que diabète, hypertension, dyslipidémie e syndrome métabolique.
À la lumière de cela, il est donc possible d'affirmer que, si une fois la vitamine D était associée exclusivement à santé des os, aujourd'hui - grâce aux nouvelles connaissances dans le domaine scientifique - il est également important pour de nombreux organes et tissus corporels autres que le tissu osseux, notamment au niveau cardiovasculaire.

Quels symptômes caractérisent une carence en vitamine D ?

La carence en vitamine D est une condition quelque peu subtile, car elle a tendance à se révéler (avec certains symptômes) uniquement lorsque les niveaux de vitamine D sont vraiment très bas.
Cela dit, chez un individu, une carence symptomatique en vitamine D peut provoquer :

• Douleur osseuse
• Douleur articulaire
• Faiblesse musculaire
• Troubles de la fasciculation musculaire ;
• Os fragiles, qui ont tendance à se déformer chez les jeunes, ou à se casser facilement chez les adultes ;
• Difficulté à penser clairement
• Fatigue récurrente.

Rachitisme

Dans le rachitisme, il y a un défaut de minéralisation osseuse, qui au fil du temps conduit à l'effondrement et à la déformation des os sous la charge du poids corporel et de la tension musculaire. Ceci explique que, chez le sujet rabougri, les jambes apparaissent de travers, la mâchoire déformée, la cage thoracique creusée au niveau du sternum (pectus excavatum), le visage particulièrement étroit et déformé.
Heureusement, l'amélioration progressive des conditions sanitaires et la diffusion croissante de la prophylaxie vitaminique, depuis la période néonatale, ont fortement réduit, par rapport à il y a plusieurs décennies, la propagation de cette maladie de carence en vitamine D.
Dans tous les cas, il est de bonne pratique d'initier le bébé, déjà peu après la naissance, à une vie saine à l'air libre, en l'exposant fréquemment et régulièrement au soleil, sans l'emmailloter excessivement pendant les mois d'hiver et en le protégeant avec des crèmes spéciales en cas d'exposition prolongée au soleil.

curiosité

Le rachitisme est plus fréquent chez les nourrissons et les enfants appartenant aux populations à peau foncée, comme mentionné dans d'autres circonstances, il représente un facteur favorisant la carence en vitamine D.

Ostéomalacie

L'ostéomalacie est une maladie métabolique caractérisée par la raréfaction macroscopique des os, qui, par conséquent, sont douloureux et plus sujets aux fractures.
Équivalente du rachitisme chez l'homme jeune, l'ostéomalacie traduit un défaut de minéralisation osseuse, défaut qui peut être dû non seulement à un apport insuffisant en vitamine D, mais aussi en calcium et/ou phosphore.

L'ostéoporose

L'ostéoporose est une maladie systémique du squelette qui provoque un affaiblissement sévère des os. Responsable d'une plus grande tendance aux fractures, cet affaiblissement trouve son origine dans la détérioration de la microarchitecture du tissu osseux et la conséquence réduction de la masse minérale osseuse.
Bien qu'elle implique également une plus grande fragilité osseuse et une tendance aux fractures, l'ostéoporose est notablement différente de l'ostéomalacie. En effet, si dans l'ostéoporose le processus de minéralisation se déroule correctement, dans l'ostéomalacie - comme indiqué dans le sous-chapitre dédié - le même processus est défectueux.

Carence en vitamine D, risque cardiovasculaire et plus

À l'heure actuelle, le rôle de la carence en vitamine D dans l'apparition de maladies cardiovasculaires, hypertension, diabète, dyslipidémie et syndrome métabolique. En effet, les experts doivent encore établir si la carence vitaminique en cause agit directement, dans la détermination des pathologies précitées, ou doit plutôt être associée à l'obésité (facteur de risque avéré de maladies cardiovasculaires, d'hypertension, etc.) .
Les doutes à ce sujet (implication directe d'une carence en vitamine D ou médiée par l'obésité ?) découlent de la démonstration que les obèses ont une plus grande tendance à avoir des taux circulants de vitamine D faibles, par rapport aux sujets de poids normal, essentiellement pour deux raisons : vie sédentaire (qui implique une mauvaise exposition au soleil) et la séquestration des vitamines dans le tissu adipeux.

Autres conséquences

En plus de compromettre la santé des os et d'être un facteur de risque cardiovasculaire, la carence en vitamine D peut avoir d'autres conséquences :

• C'est une cause potentielle de parodontite, qui est l'inflammation des os qui soutiennent les dents. Si elle dégénère, la parodontite peut entraîner la perte des dents ;
• Ha effets immunosuppresseurs, c'est-à-dire qu'il est capable de réduire l'efficacité du système immunitaire. Par conséquent, l'individu présentant une carence en vitamine D est plus sujet aux infections;
• Il peut déterminer un état de résistance à l'insuline, c'est la condition pour laquelle les cellules du corps ont une faible sensibilité à l'insuline ;
• Sentiments de dépression. À l'heure actuelle, des études sont en cours pour étudier la relation entre la carence en vitamine D et la dégradation de l'humeur.

diagnostic

Pour connaître les niveaux de vitamine D présents chez un humain, les médecins mesurent la concentration sérique du 25-hydroxycalciférol, Également connu sous le nom calcidiol o 25-OH-D.

Le 25-hydroxycalciférol est la forme sous laquelle la vitamine D d'origine solaire et alimentaire circule dans le sang de l'être humain ; en d'autres termes, la vitamine D dans le sang prend la forme de 25-OH-D.
Pour exprimer la concentration de 25-hydroxycalciférol, il existe deux unités de mesure : le nanomole par litre, le plus souvent écrit comme nmol/lEt la nanogramme par millilitre, généralement identifié avec ng / ml.

Un individu a une quantité adéquate de vitamine D lorsque la concentration de 25-OH-D est comprise entre 75 nmol/L (30ng/ml) et 200 nmol/L (80ng/ml). Les médecins commencent donc à parler de carence en vitamine D lorsque le La concentration en 25-OH-D est moins de 30 nmol/l (12 ng/ml).
Le tableau ci-dessous montre les plages de concentrations de 25-OH-D qui sont utilisées pour établir le niveau de vitamine D présent dans le corps humain :

Comment s'appelle le test sanguin de vitamine D ?

Le test de mesure des taux sanguins de vitamine D est appelé dosage de 25-OH-D.
Pour prélever un échantillon de sang à soumettre au dosage de 25-OH-D, un simple échantillon de sang suffit.

Recherche de causes : pourquoi est-ce important ?

Une fois la présence d'une carence en vitamine D établie, la personne atteinte devra subir unehistoire tests de diagnostic précis et autres, qui sont utilisés par le médecin traitant pour retracer les causes déclenchantes de la carence en vitamines en question.
Ce n'est que grâce à la connaissance des facteurs causaux qu'il est possible de planifier la thérapie la plus adéquate.

Thérapie

La carence en vitamine D nécessite une thérapie causale, c'est-à-dire visant à contrecarrer les causes des faibles niveaux de la vitamine en question, et une thérapie visant à rétablir un niveau normal de la "vitamine du soleil".
La thérapie causale varie d'un patient à l'autre, en fonction du facteur déclenchant (voici l'importance de connaître les causes précises de la déficience) ; la thérapie visant à éliminer la carence, en revanche, consiste généralement en une alimentation riche en aliments naturellement riches en vitamine D ou en aliments enrichis en cette dernière, et en la prise de suppléments spécifiques.
Si la thérapie causale a des effets à long terme (donc non immédiats), une thérapie visant à remédier à la carence est spécifiquement conçue pour agir à court terme, car la persistance de faibles taux de vitamine D est, on l'a vu, dangereuse pour la Santé.

Curiosité : qui peut utiliser la supplémentation en vitamine D ?

Les médecins peuvent recommander un supplément spécifique de vitamine D aux femmes enceintes et allaitantes, aux nourrissons nourris au lait maternel (car, comme déjà mentionné, pauvre en vitamine en question) et, parfois, aux enfants et aux jeunes.
Concernant les dosages des suppléments, ceux-ci dépendent de divers facteurs, dont la latitude de résidence.

Exemple de thérapie causale

Si la carence en vitamine D est due à une exposition insuffisante au soleil, la thérapie causale consiste, tout simplement, à changer son mode de vie et à s'exposer au soleil au moins 15-20 minutes par jour, sans crème solaire protectrice.

Quels sont et quels sont les aliments enrichis en vitamine D ?

Brièvement, un aliment enrichi en vitamine D est un aliment auquel on a ajouté de la vitamine D, pour augmenter l'apport de ce nutriment par ceux qui l'utilisent.
Sur le marché, les aliments enrichis en vitamine D comprennent :

• Lait;
• Du jus d'orange;
• Lait de soja;
• Yaourt;
• Céréales du petit-déjeuner;
• Margarine.

Quels aliments contiennent le plus de vitamine D ?

Les bonnes sources alimentaires de vitamine D, fortement recommandées pour remédier à une carence de ladite vitamine, sont :

• Huile de foie de morue;
• Huiles de poisson;
• Poissons comme le saumon, la truite, le hareng, l'espadon, l'anguille, le maquereau, le thon, la carpe, etc.
• Le jaune d'œuf ;
• Le lait;
• Le beurre;
• Champignons comme le porcino et la morille.

 Attention aux apports élevés en vitamine D

Il est nécessaire de rappeler aux lecteurs qu'un apport élevé en vitamine D peut donner lieu à des phénomènes de toxicité; par conséquent, avant de prendre des suppléments spécifiques de vitamine D, il est important de consulter votre médecin et de vous fier à ses conseils.
Les conséquences (c'est-à-dire les symptômes et les signes) d'une surdose de vitamine D comprennent :

• Minéralisation des tissus non osseux avec calcifications diffuses dans les organes affectés;
• Contractions musculaires et spasmes ;
• Faiblesse musculaire
• Vomissements, diarrhée ou constipation et maux de tête
• Perte d'appétit et perte de poids
• Formation de calculs rénaux;
• Confusion et désorientation ;
• Problèmes cardiaques.

Prévention

Une prévention correcte de la carence en vitamine D peut se résumer en 4 points :

• Exposition au soleil, sans crème solaire, au moins 15 minutes par jour ;
• Inclure dans l'alimentation une quantité adéquate d'aliments riches en vitamine D;
• Recourir aux suppléments de vitamine D, si l'un des deux points précédents est difficile à faire ;
• Recourir à des aliments enrichis en vitamine D, si l'un des deux premiers points est difficile à faire.

Quelles stratégies les personnes âgées peuvent-elles adopter pour prévenir la carence en vitamine D et les maladies osseuses qui en résultent ?

Les besoins alimentaires en vitamine D augmentent au fil des ans, car la capacité de la peau à synthétiser la vitamine susmentionnée et la capacité des reins à opérer la dernière réaction d'activation diminuent en même temps.
Tout cela explique pourquoi les médecins en recommandent très souvent un aux personnes âgées supplémentation en vitamine D, par le biais de suppléments spécifiques ou d'huiles de poisson, à associer éventuellement à une supplémentation en calcium.
Le but de ces suppléments est de maintenir la solidité des os, de diminuer la susceptibilité aux fractures et, in fine, de prévenir la carence en vitamine D avec toutes ses conséquences (ostéomalacie et ostéoporose).

Pour plus d'informations : Prévention de l'ostéoporose